Doença hepática metastática - Metastatic liver disease

Doença hepática metastática
TC axial do abdômen mostrando múltiplas metástases hepáticas
Especialidade	Hepatologia, oncologia

A metástase hepática é um tumor maligno no fígado que se espalhou de outro órgão afetado pelo câncer. O fígado é um local comum para doença metastática devido ao seu rico suprimento de sangue duplo (o fígado recebe sangue pela artéria hepática e pela veia porta). Os tumores metastáticos no fígado são 20 vezes mais comuns do que os tumores primários. Em 50% de todos os casos, o tumor primário é do trato gastrointestinal ; outros locais comuns incluem a mama , ovários , brônquios e rins .

Os êmbolos tumorais que entram nos sinusóides através do suprimento de sangue do fígado parecem estar fisicamente obstruídos pelas células de Kupffer , mas se os êmbolos tumorais forem maiores, eles tendem a se alojar nos ramos venosos portais.

Apresentação

• Hepatomegalia - com uma borda livre nodular do fígado
• Ternura
• Cachexic
• Ascite
• Icterícia
• Pirexia - até 10% dos pacientes
• Fosfatase alcalina ( ALP ) e gama glutamil transpeptidase (GGT) elevadas
• Ultrassom e tomografia computadorizada - vários defeitos de enchimento.

Diagnóstico

• Diminuição da hemoglobina
• Teste de função hepática : ALP elevado, bilirrubina elevada, diminuição da albumina
• Antígeno carcinoembrionário para secundários colorretais
• Ecografia
• Tomografia computadorizada
• Biópsia sob controle de ultrassom

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  Micrografia de uma biópsia hepática com agulha mostrando câncer metastático .

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  Corte transversal de um fígado humano, obtido no exame de autópsia, mostrando vários grandes depósitos de tumor pálido. O tumor é um adenocarcinoma derivado de uma lesão primária no corpo do pâncreas.

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  Principais locais de metástases para alguns tipos de câncer comuns, mostrando o fígado como o alvo para muitos tipos. Os cânceres primários são indicados por " ... câncer " e seus principais locais de metástase são indicados por " ... metástases ".

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  Doença metastática para o fígado

Tratamento

O tratamento pode consistir em cirurgia ( hepatectomia ), quimioterapia e / ou terapias direcionadas especificamente ao fígado, como ablação por radiofrequência , quimioembolização arterial transcateter , radioterapia interna seletiva e eletroporação irreversível . Para a maioria dos pacientes, não existe um tratamento eficaz porque ambos os lobos estão geralmente envolvidos, tornando a ressecção cirúrgica impossível. Pacientes mais jovens com metástases de câncer colorretal confinado a um lobo do fígado e até 4 em número podem ser tratados por hepatectomia parcial . Em casos selecionados, a quimioterapia pode ser administrada sistemicamente ou via artéria hepática.

Em alguns tumores, notadamente aqueles que surgem do cólon e reto , metástases aparentemente solitárias ou metástases para um ou outros lobos podem ser ressecadas. É necessária uma pesquisa cuidadosa de outras metástases , incluindo recorrência local do tumor primário original (por exemplo, via colonoscopia ) e disseminação em outro lugar (por exemplo, por TC do tórax ). Taxas de sobrevida em 5 anos de 30-40% foram relatadas após a ressecção.

Quando a ressecção para cura não é possível (ressecção R0), a injeção percutânea de etanol tem sido sugerida para desidratar e matar as células tumorais, porém não há evidências suficientes para determinar a eficácia e segurança dessa abordagem.

Referências

links externos