Não União - Nonunion
Não união | |
---|---|
Não união hipertrófica da tíbia | |
Especialidade | Ortopedia |
A não união é a falha permanente de cura após um osso quebrado, a menos que uma intervenção (como uma cirurgia) seja realizada. Uma fratura com não união geralmente forma uma semelhança estrutural com uma articulação fibrosa e, portanto, é freqüentemente chamada de "falsa articulação" ou pseudoartrose (do grego pseudo- , que significa falsa, e artrose , que significa articulação). O diagnóstico geralmente é feito quando não há cura entre dois conjuntos de imagens médicas , como raios-X ou tomografia computadorizada . Isso geralmente ocorre após 6–8 meses.
A não união é uma complicação séria de uma fratura e pode ocorrer quando a fratura se move muito, tem um suprimento de sangue insuficiente ou infecciona . Pacientes que fumam têm uma incidência maior de pseudoartrose. O processo normal de consolidação óssea é interrompido ou paralisado.
Uma vez que o processo de consolidação óssea é bastante variável, uma pseudoartrose pode continuar a cicatrizar sem intervenção em muito poucos casos. Em geral, se a não união ainda for evidente 6 meses após a lesão, ela permanecerá sem cicatrização sem tratamento específico, geralmente cirurgia ortopédica . Uma não união que continua a curar é chamada de união retardada.
sinais e sintomas
A história de um osso quebrado geralmente é aparente. O paciente queixa-se de dor persistente no local da fratura e também pode notar movimentos anormais ou cliques no nível da fratura. Uma placa de raio-x do osso fraturado mostra uma linha radiotransparente persistente na fratura. A formação de calo pode ser evidente, mas o calo não faz ponte através da fratura. Se houver dúvida sobre a interpretação da radiografia, a radiografia de estresse, a tomografia ou a tomografia computadorizada podem ser utilizadas para confirmação.
Causa
As razões para a não união são
- necrose avascular (o suprimento de sangue foi interrompido pela fratura)
- as duas extremidades não são opostas (ou seja, não estão próximas uma da outra)
- infecção (particularmente osteomielite )
- a fratura não está fixa (ou seja, as duas extremidades ainda são móveis)
- imposição de tecido mole (há músculo ou ligamento cobrindo as pontas quebradas e impedindo que se toquem)
Fatores de risco
- Relacionado à pessoa:
- Idade: comum na velhice
- Estado nutricional: pobre
- Hábitos: Consumo de nicotina e álcool
- Perturbação metabólica: hiperparatiroidismo
- Pode ser encontrado naqueles com NF1
- Predisposição genética
- Causas relacionadas à fratura:
- Relacionado ao local da fratura
- Interposição de tecido mole
- Perda óssea na fratura
- Infecção
- Perda de suprimento de sangue
- Danos nos músculos circundantes
- Relacionado ao tratamento
- Redução inadequada
- Imobilização insuficiente
- Dispositivos de fixação aplicados incorretamente.
Tipos de não união
Normalmente, há três tipos de não união descritos.
Não união hipertrófica
Em uma não união hipertrófica, o local da fratura contém suprimento sanguíneo adequado, mas as extremidades da fratura não cicatrizam juntas. Os raios X mostram a formação de calos abundantes. Acredita-se que esse tipo de não união ocorre quando o corpo tem biologia adequada, como células-tronco e suprimento de sangue, mas estabilidade inadequada, o que significa que as extremidades dos ossos estão se movendo muito. Normalmente, o tratamento consiste em aumentar a estabilidade do local da fratura com implantes cirúrgicos.
Não união atrófica
Em uma não união atrófica, as radiografias mostram pouca ou nenhuma formação de calo. Isso geralmente é devido à cicatrização óssea prejudicada, por exemplo, devido a causas vasculares (por exemplo, suprimento de sangue prejudicado aos fragmentos ósseos) ou causas metabólicas (por exemplo, diabetes ou tabagismo ). A falha da união inicial, como quando os fragmentos ósseos são separados por tecido mole , também pode levar a uma não união atrófica. A não união atrófica pode ser tratada estimulando o fluxo sanguíneo e estimulando a cura. Isso geralmente é feito cirurgicamente, removendo-se a camada final do osso para fornecer extremidades cruas para a cura e o uso de enxertos ósseos .
Não união oligotrófica
Como o nome indica, uma não união oligotrófica demonstra alguma tentativa do corpo de curar a fratura. Acredita-se que estes surjam de biologia adequada, mas do deslocamento no local da fratura.
Diagnóstico
O diagnóstico de não união é feito quando o clínico sente que não haverá mais consolidação óssea sem intervenção. O FDA a define como uma fratura com pelo menos 9 meses de idade que não mostrou qualquer sinal de cura radiográfica nos últimos 3 meses. A tomografia computadorizada oferece uma visão mais detalhada da fratura e também pode ser usada para avaliar o quanto a fratura cicatrizou. Os exames de sangue podem avaliar se o paciente tem níveis adequados de nutrientes, como cálcio e vitamina D. Os exames de sangue também podem procurar marcadores de infecção, como VHS e PCR.
Tratamento
Cirurgia
Atualmente, existem diferentes estratégias para potencializar o processo de regeneração óssea, entretanto, ainda não existe uma diretriz de tratamento clínico padronizado. As opções de tratamento cirúrgico incluem:
- Desbridamento: a remoção cirúrgica radical de tecidos moles necróticos ou infectados e tecido ósseo é considerada essencial para o processo de cicatrização.
- Imobilização da fratura com fixação interna ou externa . Placas de metal, pinos, parafusos e hastes, que são aparafusados ou cravados em um osso, são usados para estabilizar os fragmentos de osso quebrado.
- Enxerto ósseo . O preenchimento do defeito ósseo decorrente do desbridamento deve ser realizado. O enxerto ósseo autólogo é o tratamento "padrão ouro" e possui propriedades osteogênicas, osteoindutivas e osteocondutoras, embora apenas uma amostra limitada possa ser coletada e haja um alto risco de efeitos colaterais.
- Substitutos de enxerto ósseo. Os substitutos ósseos inorgânicos podem ser usados para complementar ou substituir o enxerto ósseo autólogo. A vantagem é que não há morbidade na amostragem e sua disponibilidade não é restrita. O vidro bioativo S53P4 tem mostrado bons resultados como um promissor substituto do enxerto ósseo no tratamento de pseudoartratos, devido às suas propriedades osteoestimulantes, osteocondutivas e antimicrobianas.
Em casos simples, a cura pode ser evidente em 3 meses. Gavriil Ilizarov revolucionou o tratamento de não uniões recalcitrantes, demonstrando que a área afetada do osso podia ser removida, as extremidades frescas "cortadas" e o osso remanescente alongado com um dispositivo fixador externo. O tempo de cicatrização após esse tratamento é mais longo do que a cicatrização óssea normal. Normalmente, há sinais de consolidação em 3 meses, mas o tratamento pode continuar por muitos meses além disso.
Estimulação óssea
A estimulação óssea pode ser com ondas eletromagnéticas ou de ultrassom . A estimulação por ultrassom tem evidências provisórias de apoiar uma melhor cura em ossos longos que não cicatrizaram após três meses. Provas; de uma revisão da Cochrane, no entanto, não mostra que o ultrassom diminui as taxas de não união. Outra revisão, entretanto, sugeriu-o como uma alternativa à cirurgia.
Prognóstico
Por definição, uma não-união não se curará se for deixada sozinha. Portanto, os sintomas do paciente não melhorarão e a função do membro permanecerá prejudicada. Será doloroso suportar o peso sobre ele e pode ser deformado ou instável. O prognóstico da pseudoartrose, se tratada, depende de muitos fatores, incluindo a idade e a saúde geral do paciente, o tempo desde a lesão original, o número de cirurgias anteriores, o histórico de tabagismo e a capacidade do paciente de cooperar com o tratamento. Cerca de 80% das não uniões cicatrizam após a primeira operação. A taxa de sucesso com as cirurgias subsequentes é menor.
Veja também
Referências
links externos
Classificação |
---|