Compressão da medula espinhal - Spinal cord compression

Compressão da medula espinhal
Um tumor causando compressão da medula espinhal
Especialidade	Neurocirurgia

Mielopatia compressiva no nível C6-C7 devido à protrussão do disco

A compressão da medula espinhal se desenvolve quando a medula espinhal é comprimida por fragmentos ósseos de uma fratura vertebral, tumor , abscesso , disco intervertebral rompido ou outra lesão. É considerada uma emergência médica independente de sua causa e requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir invalidez de longo prazo devido a lesão irreversível da medula espinhal .

sinais e sintomas

Os sintomas sugestivos de compressão da medula são dor nas costas , dermátomo de sensação aumentada, paralisia dos membros abaixo do nível de compressão, diminuição da sensação abaixo do nível de compressão, incontinência urinária e fecal e / ou retenção urinária . Sinal de Lhermitte (sensação elétrica intermitente) e hiperreflexia podem estar presentes.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por raios-X, mas de preferência por ressonância magnética (MRI) de toda a coluna. As causas mais comuns de compressão da medula são tumores, mas abscessos e granulomas (por exemplo, na tuberculose ) são igualmente capazes de produzir a síndrome. Os tumores que comumente causam compressão do cordão são câncer de pulmão (tipo de células não pequenas), câncer de mama , câncer de próstata , carcinoma de células renais , câncer de tireóide , linfoma e mieloma múltiplo .

Tratamento e prognóstico

A dexametasona (um potente glicocorticóide ) em doses de 16 mg / dia pode reduzir o edema ao redor da lesão e proteger o cordão umbilical. Pode ser administrado por via oral ou intravenosa para esta indicação.

A cirurgia é indicada na compressão localizada, desde que haja alguma esperança de recuperação da função. Ocasionalmente, também é indicado em pacientes com pouca esperança de recuperar a função, mas com dor não controlada. A radiação pós-operatória é fornecida dentro de 2–3 semanas após a descompressão cirúrgica. A radioterapia de emergência (geralmente 20 grays em 5 frações, 30 grays em 10 frações ou 8 greys em 1 fração) é a base do tratamento para compressão maligna da medula espinhal. É muito eficaz no controle da dor e no controle local de doenças. Alguns tumores são altamente sensíveis à quimioterapia (por exemplo, linfomas, câncer de pulmão de pequenas células) e podem ser tratados apenas com quimioterapia.

Uma vez que a paralisia completa esteja presente por mais de cerca de 24 horas antes do tratamento, as chances de recuperação útil diminuem muito, embora a recuperação lenta, às vezes meses após a radioterapia, seja bem reconhecida.

A sobrevida média de pacientes com compressão da medula espinhal metastática é de cerca de 12 semanas, refletindo a natureza geralmente avançada da doença maligna subjacente.

Referências

• Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ (março de 2005). "Revisão sistemática do diagnóstico e gestão da compressão extradural da medula espinhal maligna: Grupo de locais para doenças de Neuro-Oncologia da Cancer Care Ontario Practice Guidelines". J. Clin. Oncol. 23 (9): 2028–37. doi : 10.1200 / JCO.2005.00.067 . PMID  15774794 .

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