Estridor - Stridor

Estridor ( latim para "rangido ou rangido") é um som agudo da respiração extra-torácica resultante do fluxo turbulento de ar na laringe ou mais abaixo na árvore brônquica. É diferente de um estertor que é um ruído originado na faringe . Estridor é um sinal físico causado por uma via aérea estreitada ou obstruída. Pode ser inspiratório, expiratório ou bifásico, embora geralmente seja ouvido durante a inspiração. Estridor inspiratório freqüentemente ocorre em crianças com crupe . Pode ser indicativo de obstrução grave das vias aéreas em condições graves, como epiglotite , corpo estranho alojado nas vias aéreas ou tumor laríngeo. O estridor deve sempre chamar a atenção para estabelecer sua causa. Pode ser necessária a visualização das vias aéreas por médicos especialistas equipados para controlar as vias aéreas.

Causas

O estridor pode ocorrer como resultado de:

• corpos estranhos (por exemplo, aspirada corpo estranho , aspirado bolo alimentar);
• infecções (por exemplo, epiglotite , abscesso retrofaríngeo , crupe );
• estenose subglótica (por exemplo, após intubação prolongada ou congênita);
• edema das vias aéreas (por exemplo, após instrumentação das vias aéreas, intubação traqueal , efeito colateral do medicamento, reação alérgica );
• laringoespasmo (de aspiração, DRGE ou complicação da anestesia )
• hemangioma subglótico (raro);
• anéis vasculares comprimindo a traqueia;
• tireoidite, como tireoidite de Riedel ;
• paralisia das cordas vocais;
• traqueomalácia ou traqueobroncomalácia (por exemplo, traqueia colapsada).
• anomalias congênitas das vias aéreas estão presentes em 87% de todos os casos de estridor em bebês e crianças.
• vasculite .
• mononucleose infecciosa
• abscesso peritonsilar
• Edema laríngeo é uma causa comum de estridor pós-extubação (ocorrendo por pressão do tubo endotraqueal na mucosa como resultado de tubo endotraqueal que é muito grande (por exemplo, pediatria), insuflação excessiva do balonete e tempos de intubação prolongados.);
• tumor (por exemplo, papilomatose laríngea, carcinoma de células escamosas da laringe, traquéia ou esôfago);
• LLA ( LLA de células T pode apresentar massa mediastinal que comprime a traqueia e causa estridor inspiratório)

Diagnóstico

O estridor é diagnosticado principalmente com base na história e no exame físico, com o objetivo de revelar o problema ou condição subjacente.

Peito e pescoço raios-x , broncoscopia , tomografias , e / ou ressonância magnética pode revelar patologia estrutural.

De fibra óptica flexível broncoscopia também pode ser muito útil, especialmente na avaliação da função das cordas vocais ou na procura de sinais de compressão ou infecção.

Tratamentos

A primeira questão de preocupação clínica no cenário de estridor é se a intubação traqueal ou traqueostomia é ou não necessária imediatamente. A redução da saturação de oxigênio é considerada um sinal tardio de obstrução das vias aéreas, principalmente em crianças com pulmões saudáveis ​​e trocas gasosas normais. Alguns pacientes precisarão de intubação traqueal imediata. Se a intubação puder ser adiada por um período, várias outras opções potenciais podem ser consideradas, dependendo da gravidade da situação e de outros detalhes clínicos. Esses incluem:

• Manejo expectante com monitoramento total, oxigênio por máscara facial e posicionamento da cabeça na cama para condições ideais (por exemplo, 45 - 90 graus).
• Uso de epinefrina adrenalina racêmica nebulizada (0,5 a 0,75 ml de epinefrina racêmica a 2,25% adicionada a 2,5 a 3 ml de solução salina normal) nos casos em que o edema das vias aéreas pode ser a causa do estridor. ( Codeína nebulizada em uma dose não superior a 3 mg / kg também pode ser usada, mas não em conjunto com a adrenalina racêmica [devido ao risco de arritmias ventriculares].)
• Uso de dexametasona ( Decadron ) 4–8 mg IV a cada 8–12 h nos casos em que o edema das vias aéreas pode ser a causa do estridor; observe que algum tempo (na faixa de horas) pode ser necessário para que a dexametasona funcione totalmente.
• Uso de Heliox inalado (70% hélio , 30% oxigênio ); o efeito é quase instantâneo. O hélio, sendo um gás menos denso que o nitrogênio, reduz o fluxo turbulento nas vias aéreas. Sempre garanta uma via aérea aberta.

Em pacientes obesos, a elevação do panículo demonstrou aliviar os sintomas em 80%.

Referências

links externos

• Audio Breath Sounds - Vários estudos de caso com arquivos de áudio de sons pulmonares.
• Estridor na eMedicine
• Estridor congênito na eMedicine
• Enciclopédia MedlinePlus : Sons respiratórios - anormais (estridor)
• Banco de dados de doenças (DDB): 27190
• Estridor soa em RALE Lung Sounds