Controle da dor durante o parto - Pain management during childbirth
| Controle da dor durante o parto | |
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 Mãe em trabalho de parto parece estar com dor
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| Especialidade | obstetra |
O manejo da dor durante o parto é o tratamento ou prevenção da dor que uma mulher pode sentir durante o trabalho de parto . A quantidade de dor que uma mulher sente durante o trabalho de parto depende em parte do tamanho e da posição de seu bebê, do tamanho de sua pélvis , de suas emoções , da força das contrações e de sua aparência. A tensão aumenta a dor durante o trabalho de parto. Praticamente todas as mulheres se preocupam em saber como enfrentarão a dor do trabalho de parto. O parto é diferente para cada mulher e não é possível prever com certeza a quantidade de dor sentida durante o parto.
Algumas mulheres se dão bem apenas com "métodos naturais" de alívio da dor . Muitas mulheres combinam "métodos naturais" com medicamentos e intervenções médicas que aliviam a dor. Construir uma visão positiva sobre o parto e controlar o medo também pode ajudar algumas mulheres a lidar com a dor. A dor do parto não é como a dor causada por uma doença ou lesão. Em vez disso, é causado por contrações do útero que empurram o bebê para baixo e para fora do canal de parto. Em outras palavras, a dor do parto tem um propósito.
Preparação
A preparação para o parto pode afetar a quantidade de dor sentida durante o parto. É possível fazer aulas de parto , consultar os responsáveis pela gestação e escrever perguntas pode ajudar a obter as informações de que uma mulher precisa para ajudar a controlar a dor. A interação simples com amigos e familiares pode aliviar as preocupações.
Não farmacológico
Muitos métodos ajudam as mulheres a relaxar e tornar a dor mais controlável. Uma revisão da eficácia de abordagens não médicas para o alívio da dor descobriu que a imersão em água, os métodos de relaxamento e a acupuntura aliviam a dor. Essas e outras opções não farmacológicas de gerenciamento da dor são discutidas a seguir.
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Técnicas de respiração e relaxamento
- Os métodos de relaxamento podem ser úteis para reduzir o risco de partos vaginais assistidos.
- Chuveiros ou banhos quentes
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Massagem
- Muitos tipos de massagem podem ser usados durante as várias fases do parto. A literatura sugere que técnicas de massagem com toque leve ou derrame podem ajudar na liberação de ocitocina, o que pode ajudar a estimular as contrações e facilitar a dilatação cervical. Vários tipos de massagem também podem ajudar a aliviar e distrair da dor do parto.
- Compressas quentes ou frias , como calor na parte inferior das costas ou pano frio na testa
- Aplicar compressas quentes, especialmente na região lombar, enquanto o colo do útero está dilatando, pode ajudar a reduzir a dor durante o primeiro estágio do trabalho de parto e pode até ajudar a diminuir a duração do trabalho de parto em si; no entanto, as evidências que apóiam isso são limitadas.
- Mudar de posição durante o trabalho de parto (ficar de pé, agachar, sentar, andar, etc.)
- Uso de uma bola de trabalho
- O uso de uma bola de parto durante o parto começou na década de 1980. É melhor usado durante a primeira fase do parto. As evidências sugerem que o uso de uma bola de parto pode facilitar o alívio da dor apoiando o períneo e fornecendo estimulação suave à área durante a dilatação cervical. Também pode auxiliar na descida fetal por meio de vários exercícios de posicionamento e com gravidade.
- Ouvindo música
- Embora poucas evidências apoiem a música como um método eficaz na redução da dor, ela pode fornecer uma distração ou auxiliar na criação de uma experiência de parto mais positiva, o que pode, em última instância, diminuir a chance de resultados negativos no pós-parto.
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Acupuntura
- O uso da acupuntura pode estar associado a menos partos vaginais assistidos e cesarianas .
- Cuidado de suporte contínuo de um ente querido, membro da equipe do hospital ou doula
- A presença de uma doula ou acompanhante pode diminuir a necessidade de controle farmacológico da dor e aumentar a probabilidade de partos vaginais espontâneos em oposição à cesariana. Uma pessoa de apoio positivo também pode ajudar a criar um ambiente que leve a uma experiência de parto mais positiva.
- Outros métodos incluem hipnose , biofeedback , injeção de água estéril, aromaterapia e TENS ; no entanto, existem estudos limitados que demonstram a eficácia da redução da dor durante o trabalho de parto e o parto usando esses métodos.
Água e parto
De acordo com o Escritório Americano de Saúde da Mulher , o trabalho de parto em uma banheira de água morna, também chamada de hidroterapia, ajuda as mulheres a se sentirem apoiadas fisicamente e as mantém aquecidas e relaxadas. Também pode ser mais fácil para as parturientes se moverem e encontrarem posições confortáveis na água.
A imersão em água durante o primeiro estágio do trabalho de parto pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e possivelmente encurtar a duração do trabalho de parto; no entanto, há dados limitados que sugerem que a imersão em água durante o segundo e terceiro estágios do trabalho de parto reduz significativamente o uso de intervenções farmacológicas.
No parto na água, a mulher permanece na água para o parto. A American Academy of Pediatrics expressou preocupação sobre o fornecimento na água devido à falta de estudos que mostrem sua segurança e devido à chance rara, mas relatada, de complicações.
Métodos médicos e farmacêuticos de controle da dor
Médicos , enfermeiras , assistentes médicos , enfermeiras e parteiras normalmente perguntam à parturiente se há necessidade de alívio da dor. Muitas opções de alívio da dor funcionam bem quando administradas por um médico treinado e experiente. Os médicos também podem usar métodos diferentes para o alívio da dor em diferentes estágios do trabalho de parto . Ainda assim, nem todas as opções estão disponíveis em todos os hospitais e centros de parto . Dependendo do histórico de saúde da mãe, da presença de alergias ou de outras preocupações, algumas opções funcionarão melhor do que outras.
Opioides
Existem muitos métodos de alívio da dor durante o trabalho de parto. Os opioides são um tipo de analgesia comumente usada durante o parto para auxiliar no alívio da dor. Eles podem ser injetados diretamente no músculo na forma de um tiro ou colocados em um IV. Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais indesejados como sonolência, coceira, náusea ou vômito para a mãe em trabalho de parto. Embora tenham ação curta na mãe em trabalho de parto, o bebê leva mais tempo para eliminar esses medicamentos. Todos os opioides podem atravessar a placenta e afetar negativamente o bebê, causando problemas de frequência cardíaca, respiração ou função cerebral. Por esta razão, os opióides não são administrados perto do parto. Eles podem ser benéficos no início do trabalho de parto, entretanto, uma vez que podem ajudar a aliviar a dor, mas não prejudicam a capacidade da mãe de se mover ou empurrar. Seu uso também não parece estar relacionado a uma maior chance de cesárea. Há muitas coisas a se considerar ao decidir usar opioides durante o parto e essas opções, bem como os riscos e benefícios, devem ser discutidos no início do primeiro estágio do trabalho de parto com um profissional médico treinado. Fazer perguntas sobre os procedimentos e medicamentos que podem afetar o bebê são perguntas válidas.
Bloqueios epidurais e raquidianos
Uma epidural é um procedimento que envolve a colocação de um tubo ( cateter ) na parte inferior das costas, em um pequeno espaço abaixo da medula espinhal . Pequenas doses de medicamento podem ser administradas através do tubo conforme necessário durante o trabalho de parto. Com a raquianestesia, uma pequena dose do medicamento é administrada sob a forma de injeção no fluido espinhal na região lombar. A raquianestesia geralmente é aplicada apenas uma vez durante o trabalho de parto. Os bloqueios peridural e espinhal permitem que a maioria das mulheres fique acordada e alerta, com muito pouca dor durante o trabalho de parto e o parto. Com uma epidural, o alívio da dor começa 10 a 20 minutos após a administração do medicamento. O grau de dormência sentido pode ser ajustado. Com a raquianestesia, um bom alívio da dor começa imediatamente, mas dura apenas uma a duas horas.
Embora o movimento seja possível, caminhar pode não ser se a medicação afetar a função motora. Uma epidural pode reduzir a pressão arterial , o que pode desacelerar os batimentos cardíacos do bebê . Os fluidos administrados por via intravenosa são administrados para diminuir esse risco. Os fluidos podem causar arrepios. Mas as mulheres em trabalho de parto geralmente tremem com ou sem uma epidural. Se a cobertura da medula espinhal for perfurada pelo cateter, pode ocorrer uma forte dor de cabeça. O tratamento pode ajudar na dor de cabeça. Uma epidural pode causar dores nas costas que podem ocorrer alguns dias após o parto. Uma epidural pode prolongar o primeiro e o segundo estágios do trabalho de parto. Se for administrado no final do trabalho de parto ou se for usado muito medicamento, pode ser difícil forçar quando chegar a hora. Uma epidural aumenta o risco de parto vaginal assistido .
Bloco pudendo
Nesse procedimento, o médico injeta um medicamento anestésico na vagina e no nervo pudendo próximo . Este nervo leva a sensação para a parte inferior da vagina e vulva . Este método de controle da dor só é usado no final do trabalho de parto, geralmente logo antes da cabeça do bebê sair. Com um bloqueio pudendo, há algum alívio da dor, mas a parturiente permanece acordada, alerta e capaz de empurrar o bebê para fora. O bebê não é afetado por este medicamento e tem muito poucas desvantagens.
Analgesia inalada
Outra forma de alívio farmacológico da dor disponível para mães em trabalho de parto é o óxido nitroso inalado. Normalmente, trata-se de uma mistura 50/50 de óxido nitroso com ar, que é um analgésico e anestésico inalado. O óxido nitroso tem sido usado para o tratamento da dor no parto desde o final do século XIX. O uso de analgesia inalatória é comumente usado no Reino Unido, Finlândia, Austrália, Cingapura e Nova Zelândia, e está ganhando popularidade nos Estados Unidos.
Embora esse método de controle da dor não forneça tanto alívio da dor quanto a epidural, há muitos benefícios nesse tipo de analgesia. O óxido nitroso é barato e pode ser usado com segurança em qualquer fase do parto. É útil para mulheres que desejam um alívio leve da dor enquanto mantêm a mobilidade e têm menos monitoramento do que seria necessário com uma epidural. Também é útil no início do trabalho de parto para ajudar no alívio da dor e usado em conjunto com outros métodos não farmacológicos da dor, como bolas de parto, mudanças de posição e, possivelmente, parto na água. O gás é autoadministrado para que a mãe em trabalho de parto tenha controle total sobre a quantidade de gás que deseja inalar a qualquer momento.
O óxido nitroso tem o benefício adicional de efeitos colaterais limitados. Algumas mães podem sentir tonturas, náuseas, vômitos ou sonolência; no entanto, como a dosagem é determinada pela paciente, uma vez que esses sintomas comecem, ela pode limitar seu uso. O gás tem efeito rápido, mas também dura um curto período de tempo, então ela deve segurar a máscara contra o rosto para se beneficiar dos efeitos da analgesia. O efeito no bebê é mínimo, pois é rapidamente eliminado por ele assim que começa a respirar. As evidências não sugerem nenhum fator de risco clinicamente significativo no uso de gás de óxido nitroso em oposição a outros métodos de controle da dor, tanto não farmacológicos quanto farmacológicos, em termos de Apgar ou gasometria do cordão umbilical. Também há evidências limitadas para determinar se há algum risco ocupacional aumentado para o provedor de saúde associado ao uso de óxido nitroso.
Tratamento da dor após o parto
A dor perineal após o parto tem efeitos negativos imediatos e de longo prazo para as mulheres e seus bebês. Esses efeitos podem interferir na amamentação e nos cuidados com o bebê. A dor no local da injeção e a possível episiotomia são administradas pela avaliação frequente do relato de dor da mãe. A dor pode vir de possíveis lacerações, incisões, contrações uterinas e mamilos doloridos. Geralmente são administrados medicamentos apropriados. Não foi constatado que episiotomias de rotina reduzem o nível de dor após o parto.