Terapia a laser de baixa potência - Low-level laser therapy
| Terapia a laser de baixa potência | |
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 LLLT sendo aplicado para reumatismo na Suécia
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| Malha | D028022 |
A terapia a laser de baixo nível ( LLLT ) é uma forma de medicamento que aplica lasers de baixo nível (baixa potência ) ou diodos emissores de luz (LEDs) à superfície do corpo. Enquanto os lasers de alta potência são usados na medicina a laser para cortar ou destruir tecidos, afirma-se que a aplicação de lasers de baixa potência alivia a dor ou estimula e melhora a função celular. Os efeitos parecem estar limitados a um conjunto específico de comprimentos de onda e a administração de LLLT abaixo da faixa de dosagem não parece ser eficaz.
Mecanismo
A pesquisa está em andamento sobre o mecanismo de LLLT. Os efeitos da LLLT parecem estar limitados a um conjunto específico de comprimentos de onda do laser e a administração de LLLT abaixo da faixa de dosagem não parece ser eficaz. As reações fotoquímicas são bem conhecidas na pesquisa biológica, e a LLLT faz uso da primeira lei da fotoquímica (lei de Grotthuss-Draper ): a luz deve ser absorvida por uma substância química para que ocorra uma reação fotoquímica. Na LLLT, essa substância química é representada pela enzima respiratória citocromo c oxidase que está envolvida na cadeia de transporte de elétrons na mitocôndria , que é a teoria geralmente aceita.
Usos médicos
A LLLT parece ser eficaz na prevenção da mucosite oral em receptores de transplante de células-tronco com quimioterapia.
Em outras áreas, as evidências de LLLT permanecem conflitantes. Alguns estudos sugerem que a LLLT pode ser modestamente eficaz no alívio da dor de curto prazo da artrite reumatóide , osteoartrite , dor lombar crônica , dor cervical aguda e crônica , tendinopatia e, possivelmente, distúrbios crônicos nas articulações. A evidência de que o LLLT é útil em odontologia e no tratamento de cicatrização de feridas não é clara.
Vários dispositivos LLLT foram promovidos para uso no tratamento de várias condições musculoesqueléticas, incluindo síndrome do túnel do carpo (CTS), fibromialgia , osteoartrite e artrite reumatóide . Eles também foram promovidos para distúrbios da articulação temporomandibular , cicatrização de feridas , cessação do tabagismo e tuberculose .
Uso veterinário
As clínicas veterinárias usam dispositivos a laser frio para tratar uma ampla variedade de doenças, desde artrite a feridas, em cães e gatos. Muito pouca pesquisa foi feita sobre os efeitos desse tratamento em animais. Brennen McKenzie, presidente da Associação de Medicina Veterinária Baseada em Evidências , afirmou que "a pesquisa com laser frio em cães e gatos é esparsa e geralmente de baixa qualidade. A maioria dos estudos é pequena e tem controles mínimos ou incertos de viés e erro". Embora permita que alguns estudos apresentem resultados promissores, ele relata que outros não. Embora acredite que há evidências suficientes para justificar um estudo mais aprofundado, ele conclui que não há evidências suficientes para apoiar o uso clínico de rotina do laser frio em animais.
Sociedade e cultura
História
O médico e cirurgião húngaro Endre Mester (1903-1984) é responsável pela descoberta dos efeitos biológicos dos lasers de baixa potência, que ocorreram alguns anos após a invenção do laser de rubi em 1960 e a invenção do hélio-neon (HeNe) em 1961 laser . Mester acidentalmente descobriu que a luz do laser de rubi de baixo nível poderia crescer novamente durante uma tentativa de replicar um experimento que mostrava que tais lasers poderiam reduzir os tumores em camundongos. O laser que ele estava usando estava com defeito e não era tão poderoso quanto ele pensava. Não afetou os tumores, mas ele notou que nos locais onde havia raspado os camundongos para fazer os experimentos, o pêlo cresceu mais rapidamente nos camundongos tratados do que nos do grupo controle. Ele publicou esses resultados em 1967. Ele passou a mostrar que a luz HeNe de baixo nível pode acelerar a cicatrização de feridas em camundongos.
Na década de 1970, ele estava aplicando luz laser de baixa intensidade para tratar pessoas com úlceras de pele . Em 1974, ele fundou o Laser Research Center na Semmelweis Medical University em Budapeste , e continuou trabalhando lá pelo resto de sua vida. Seus filhos continuaram seu trabalho e o trouxeram para os Estados Unidos. Em 1987, as empresas que vendiam lasers afirmavam que podiam tratar a dor, acelerar a cura de lesões esportivas e tratar a artrite, mas havia poucas evidências disso naquela época. Mester originalmente chamou essa abordagem de "bioestimulação a laser '", mas logo se tornou conhecida como "terapia a laser de baixo nível" e com a adaptação dos diodos emissores de luz por aqueles que estudavam esta abordagem, tornou-se conhecida como "terapia de luz de baixo nível", e para resolver a confusão em torno do significado exato de "baixo nível", surgiu o termo "fotobiomodulação".
Nomes
Sob o título de assunto médico Terapia de luz de baixo nível, os termos a seguir são aceitos como termos alternativos; LLLT, bioestimulação a laser, fototerapia a laser, terapia a laser de baixo nível, irradiação a laser de baixa potência, terapia a laser de baixa potência e terapia de fotobiomodulação. O termo terapia de fotobiomodulação é considerado o termo preferido pelos profissionais da indústria.
No entanto, o LLLT foi comercializado e pesquisado sob uma série de outros termos, incluindo terapia de luz vermelha, terapia a laser de baixa potência (LPLT), terapia a laser suave, terapia a laser de baixa intensidade, terapia a laser de baixa energia, terapia a laser frio, bio- terapia a laser de estimulação, fotobioterapia, laser terapêutico e terapia de energia de luz infravermelha monocromática (MIRE). Aplicações mais específicas às vezes têm seus próprios termos, por exemplo, quando administrado em pontos de acupuntura, o procedimento é chamado de acupuntura a laser. Quando aplicada à cabeça, a LLLT pode ser conhecida como fotobiomodulação transcraniana, terapia a laser no infravermelho próximo transcraniano (NILT) ou terapia de luz transcraniana de baixo nível.
Ação governamental
O FDA entrou com uma reclamação de liminar em 2014, alegando que a empresa QLaser PMA estava comercializando seus dispositivos como sendo capazes de tratar "mais de 200 doenças e distúrbios diferentes", incluindo câncer, parada cardíaca, surdez, diabetes, HIV / AIDS, degeneração macular, e doenças venéreas. Este caso resultou em uma liminar permanente contra a fabricação, comercialização, venda e distribuição desses dispositivos em 2015.
Em 2017, o proprietário da QLaser, Robert Lytle, e dois dos distribuidores da QLaser foram acusados de uma conspiração criminosa para cometer fraude. Lytle se declarou culpada de uma acusação de conspiração para introduzir dispositivos médicos com marca incorreta no comércio interestadual com a intenção de fraudar e enganar, e uma acusação de desacato criminal em janeiro de 2018. Lytle foi condenada a 12 anos de prisão e fez um pagamento de restituição inicial de $ 637.000. Os conspiradores de Lytle foram condenados a 24 e 15 meses, respectivamente.
Reembolso
Blue Cross Blue Shield Association e Aetna fornecem cobertura para a prevenção da mucosite oral , mas não por qualquer outro motivo. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid não oferecem cobertura para LLLT. Cigna lista o LLLT como "experimental, investigacional ou não comprovado para qualquer indicação" e fornece resumos de revisão da literatura para uma série de condições.
Pesquisar
Musculoesquelético
Uma revisão da Biblioteca Cochrane de 2008 concluiu que a LLLT tem evidências insuficientes para o tratamento de dor lombar inespecífica , um achado ecoado em uma revisão de 2010 de dor lombar crônica. Uma revisão de 2015 encontrou benefícios na dor lombar crônica inespecífica.
A LLLT pode ser útil no tratamento da dor cervical aguda e crônica . Em 2013, no entanto, uma revisão sistemática e meta-análise de LLLT para dor no pescoço indicou que o benefício não era de importância significativa e que a evidência tinha um alto risco de viés.
Existem dados provisórios de que a LLLT é útil no tratamento de curto prazo da dor causada pela artrite reumatóide e, possivelmente, distúrbios crônicos das articulações. Embora não pareça melhorar a dor nas disfunções temporomandibulares, pode melhorar a função. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2019 encontraram evidências de redução da dor na osteoartrite .
Há evidências provisórias de benefício na tendinopatia . Uma revisão de 2014 encontrou benefícios na tendinopatia do ombro. Uma revisão da Cochrane de 2014 encontrou evidências provisórias de que pode ajudar nos ombros congelados .
A evidência não apóia um benefício na dor muscular de início retardado. Pode ser útil para dores e lesões musculares.
Boca
Da mesma forma, o uso de lasers para tratar a periodontite crônica e para acelerar a cura de infecções em torno de implantes dentários é sugerido, mas não há evidências suficientes para indicar um uso superior às práticas tradicionais. Há evidências provisórias de hipersensibilidade dentinária. Não parece ser útil para a dor ortodôntica A LLLT pode ser útil para a extração do dente do siso (complicações).
Perda de cabelo
A LLLT foi estudada como um tratamento para queda de cabelo ; uma revisão em 2012 encontrou poucas evidências para apoiar o uso de lasers para tratar a queda de cabelo. Uma revisão de 2014 encontrou evidências provisórias de benefícios para os lasers, enquanto outra revisão de 2014 concluiu que os resultados eram mistos, tinham um alto risco de viés e que sua eficácia não era clara. Uma revisão de 2015 encontrou evidências provisórias de benefício. Além disso, uma revisão de 2017 de ensaios clínicos encontrou 10 de 11 ensaios revisados "demonstraram melhora significativa da alopecia androgênica em comparação com a linha de base ou controles quando tratados com LLLT."
Lesões cerebrais
LLLT foi estudado para lesão cerebral traumática (TBI) e acidente vascular cerebral, entre outras condições. Quando aplicado na cabeça, é conhecido como fotobiomodulação transcraniana ou terapia de luz transcraniana de baixo nível.
Efeitos colaterais do tratamento do câncer
A LLLT foi estudada como uma forma de reduzir a dor e o inchaço no linfedema relacionado ao câncer de mama .
Células-tronco
Uma área contínua de pesquisa é a aplicação de LLLT para aumentar a proliferação celular, incluindo células-tronco .