Terapia de fixação - Attachment therapy

Este artigo é sobre uma forma alternativa de intervenção comportamental. Para terapias comumente aceitas com base na teoria do apego de John Bowlby, consulte Terapia baseada no apego (crianças) .

A terapia de apego (também chamada de "modelo perene", "tempo de espera", "redução da raiva", "terapia de compressão", "renascimento", "terapia de apego corretiva" e terapia de restrição coercitiva) é uma intervenção pseudocientífica de saúde mental infantil destinada a tratar distúrbios de apego . Ele é encontrado principalmente nos Estados Unidos, e grande parte dele está centrado em cerca de uma dúzia de clínicas em Evergreen, Colorado , onde Foster Cline, um dos fundadores, estabeleceu sua clínica na década de 1970.

A prática resultou em resultados adversos para crianças, incluindo pelo menos seis mortes infantis documentadas. Desde a década de 1990, houve uma série de processos por morte ou maus-tratos graves de crianças nas mãos de "terapeutas de apego" ou pais que seguiram suas instruções. Dois dos casos mais conhecidos são os de Candace Newmaker em 2000 e os Gravelles em 2003. Após a publicidade associada, alguns defensores da terapia de apego começaram a alterar pontos de vista e práticas para serem menos potencialmente perigosos para as crianças. Essa mudança pode ter sido acelerada pela publicação de um Relatório da Força-Tarefa sobre o assunto em janeiro de 2006, encomendado pela Sociedade Profissional Americana sobre o Abuso de Crianças (APSAC), que era amplamente crítico da terapia de apego. Em abril de 2007, ATTACh, uma organização originalmente criada por terapeutas de apego, adotou formalmente um Livro Branco declarando sua oposição inequívoca ao uso de práticas coercitivas na terapia e na paternidade, promovendo, em vez disso, novas técnicas de sintonia, sensibilidade e regulação .

A terapia do apego é baseada principalmente na terapia de redução da raiva de Robert Zaslow dos anos 1960 e 1970 e nas teorias psicanalíticas sobre raiva reprimida, catarse, regressão, quebra de resistência e mecanismos de defesa . Zaslow, Tinbergen , Martha Welch e outros proponentes iniciais usaram-no como um tratamento para o autismo , com base na crença agora desacreditada de que o autismo era o resultado de falhas no relacionamento de apego com a mãe. Essa forma de tratamento difere significativamente das terapias baseadas em apego baseadas em evidências , psicoterapias faladas, como psicoterapia baseada em apego e psicanálise relacional .

Teoria

A terapia do apego é um tratamento usado principalmente com crianças acolhidas ou adotadas que têm dificuldades comportamentais, às vezes graves, mas incluindo desobediência e percepção de falta de gratidão ou afeto por seus cuidadores. Os problemas dos filhos são atribuídos à incapacidade de se apegar aos novos pais, por causa da raiva reprimida devido a maus - tratos e abandono do passado . A forma comum de terapia de apego é a terapia de sustentação , na qual a criança é firmemente abraçada (ou deitada) por terapeutas ou pais. Por meio desse processo de contenção e confronto, os terapeutas buscam produzir na criança uma gama de respostas, como raiva e desespero, com o objetivo de atingir a catarse . Em teoria, quando a resistência da criança é superada e a raiva é liberada, a criança é reduzida a um estado infantil no qual pode ser "educada novamente" por métodos como embalar, embalar, dar mamadeira e contato visual forçado . O objetivo é promover o apego aos novos cuidadores. O controle sobre os filhos costuma ser considerado essencial, e a terapia costuma ser acompanhada por técnicas parentais que enfatizam a obediência. Essas técnicas parentais de acompanhamento baseiam-se na crença de que uma criança devidamente apegada deve cumprir as exigências dos pais "rápido, rápido e certo na primeira vez" e deve ser "divertido estar por perto". Essas técnicas têm sido implicadas em várias mortes de crianças e outros efeitos prejudiciais.

Esta forma de terapia , incluindo diagnóstico e técnicas parentais de acompanhamento, não é validada cientificamente, nem é considerada parte da psicologia convencional . Apesar do nome, não se baseia na teoria do apego , com a qual é considerado incompatível.

Características de tratamento

A controvérsia, conforme delineado no Relatório da Força Tarefa da Sociedade Profissional Americana sobre o Abuso de Crianças (APSAC) de 2006, tem se centrado amplamente em "terapia de contenção " e procedimentos coercitivos , restritivos ou aversivos . Isso inclui massagem de tecidos profundos , cócegas aversivas, punições relacionadas à ingestão de alimentos e água, contato visual forçado, exigindo que as crianças se submetam totalmente ao controle adulto sobre todas as suas necessidades, impedindo relações sociais normais fora do cuidador principal, encorajando as crianças a regredir ao estado infantil , reparenting , apego parental ou técnicas destinadas a provocar descarga emocional catártica . Variantes desses tratamentos carregam vários rótulos que mudam com frequência. Eles podem ser conhecidos como "terapia de renascimento", "terapia de compressão", "terapia de fixação corretiva", "o modelo Evergreen", "tempo de espera", "terapia de redução da raiva" ou "terapia de abraço prolongado entre pais e filhos". Alguns autores críticos dessa abordagem terapêutica usaram o termo Terapia de Contenção Coercitiva. É esta forma de tratamento para dificuldades ou distúrbios de apego que é popularmente conhecida como "terapia de apego". Os Defensores das Crianças na Terapia , um grupo que faz campanha contra a terapia do apego, apresentam uma lista de terapias que afirmam serem terapia do apego com outro nome. Eles também fornecem uma lista de terapias adicionais usadas por terapeutas de apego que eles consideram não validadas.

Matthew Speltz , da Escola de Medicina da Universidade de Washington, descreve um tratamento típico retirado do material do The center (aparentemente uma replicação do programa no Attachment Center, Evergreen) da seguinte forma:

"Como Welsh ( sic ) (1984, 1989), o Centro induz a raiva ao conter fisicamente a criança e forçar o contato visual com o terapeuta (a criança deve estar deitada no colo de dois terapeutas, olhando para um deles). apostila preparada por dois terapeutas do Centro, a seguinte sequência de eventos é descrita: (1) o terapeuta 'força o controle' segurando (o que produz a 'raiva' da criança); (2) a raiva leva à 'capitulação' da criança ao terapeuta , conforme indicado pela criança quebrando emocionalmente ('soluçando'); (3) o terapeuta aproveita a capitulação da criança mostrando carinho e calor; (4) esta nova confiança permite que a criança aceite o 'controle' do terapeuta e eventualmente o pai. De acordo com o protocolo de tratamento do Centro, se a criança 'fechar' ( ou seja , se recusar a obedecer), ela pode ser ameaçada de detenção por um dia na clínica ou colocação forçada em um lar temporário ; é explicado à criança como consequência de não escolher ser um ' menino ou menina de família '. Se a criança for realmente colocada em um orfanato, a criança deve então 'ganhar o caminho de volta para a terapia' e uma chance de voltar a viver com a família adotiva. "

De acordo com a Força-Tarefa APSAC,

"Uma característica central de muitas dessas terapias é o uso de meios psicológicos, físicos ou agressivos para provocar a criança à catarse, ventilação da raiva ou outros tipos de descarga emocional aguda. Para fazer isso, uma variedade de técnicas coercitivas são usadas , incluindo segurar programado, amarração, estimulação da caixa torácica (por exemplo, cócegas, beliscões, juntas) e / ou lambidas. As crianças podem ser seguradas, podem ter vários adultos deitados em cima delas, ou seus rostos podem ser segurados para que possam ser forçado a manter contato visual prolongado. As sessões podem durar de 3 a 5 horas, com algumas sessões supostamente durando mais ... Abordagens semelhantes, mas menos coercitivas fisicamente, podem envolver segurar a criança e encorajá-la psicologicamente a expressar sua raiva pai biológico. "

A Força-Tarefa APSAC descreve como o foco conceitual desses tratamentos é a patologia interna individual da criança e seus cuidadores anteriores, em vez dos relacionamentos pais-filhos atuais ou do ambiente atual . Se a criança se comporta bem fora de casa, isso é visto como uma manipulação bem-sucedida de estranhos, e não como evidência de um problema na casa atual ou na relação pai-filho atual. A Força-Tarefa APSAC observou que essa perspectiva tem seus atrativos porque alivia os cuidadores da responsabilidade de mudar aspectos de seu próprio comportamento e aspirações. Os proponentes acreditam que as terapias tradicionais não ajudam as crianças com problemas de apego porque é impossível estabelecer uma relação de confiança com elas. Eles acreditam que isso ocorre porque as crianças com problemas de apego evitam ativamente formar relacionamentos genuínos. Os proponentes enfatizam a resistência da criança ao apego e a necessidade de quebrá-lo. No renascimento e em abordagens semelhantes, os protestos de angústia da criança são considerados uma resistência que deve ser superada por mais coerção.

Técnicas coercitivas, como detenção programada ou forçada, também podem servir ao propósito pretendido de demonstrar domínio sobre a criança. Estabelecer o controle adulto total, demonstrar à criança que ela não tem controle e demonstrar que todas as necessidades da criança são atendidas por meio do adulto, é um princípio central de muitas terapias de apego controversas. Da mesma forma, muitos tratamentos controversos sustentam que as crianças descritas como desordenadas de apego devem ser forçadas a revisitar e reviver o trauma inicial . As crianças podem ser encorajadas a regredir para uma idade anterior onde o trauma foi experimentado ou ser reparadas através de sessões de retenção. Outras características da terapia de apego são o curso de terapia "intensivo de duas semanas" e o uso de "pais adotivos terapêuticos" com os quais a criança fica durante a terapia. De acordo com O'Connor e Zeanah, a abordagem de "contenção" seria vista como intrusiva e, portanto, não sensível e contra - terapêutica , em contraste com as teorias de apego aceitas.

De acordo com os Defensores da Criança em Terapia,

"A Terapia do Apego quase sempre envolve um confronto extremamente conflituoso, muitas vezes hostil, de uma criança por um terapeuta ou pais (às vezes ambos). Restrição da criança por adulto (s) mais poderoso (s) é considerada uma parte essencial do confronto." A suposta correção é descrita como "... para forçar os filhos a amar (apegar-se a) seus pais; ... há um tratamento prático envolvendo contenção física e desconforto. A terapia do apego é a imposição de violações de limites - na maioria das vezes contenção coercitiva - e abuso verbal em uma criança, geralmente por horas a fio; ... Normalmente, a criança é colocada em um colo com os braços presos para baixo ou, alternativamente, um adulto deita em cima de uma criança deitada de bruços no piso."

O psiquiatra Bruce Perry cita o uso de técnicas de terapia de contenção por assistentes sociais e pais adotivos investigando um caso de Abuso Ritual Satânico no final dos anos 1980, início dos anos 1990, como instrumental na obtenção de alegadas "revelações" longas e detalhadas de crianças. Em sua opinião, usar a força ou a coerção em crianças traumatizadas simplesmente as traumatiza e, longe de produzir amor e afeto, produz obediência baseada no medo, como no vínculo traumático conhecido como síndrome de Estocolmo .

Técnicas parentais

Os terapeutas freqüentemente instruem os pais a seguir programas de tratamento em casa, por exemplo, técnicas de treinamento de obediência, como "sentar forte" (períodos frequentes de silêncio e imobilidade exigidos) e reter ou limitar os alimentos. Autores anteriores às vezes se referiam a isso como " treinamento de pastor alemão ". Em alguns programas, as crianças que passam por uma estadia intensiva de duas semanas com "pais adotivos terapêuticos" durante ou mais e os pais adotivos são treinados em suas técnicas.

De acordo com a Força-Tarefa APSAC, por se acreditar que as crianças com problemas de apego resistem ao apego, lutam contra ele e procuram controlar os outros para evitar o apego, as falhas de caráter da criança devem ser quebradas antes que o apego possa ocorrer. A parentalidade de apego pode incluir manter a criança em casa sem contatos sociais, educação em casa, trabalho duro ou tarefas repetitivas sem sentido ao longo do dia, sentar-se imóvel por períodos prolongados de tempo e controle de todas as necessidades de ingestão de comida e água e banheiro. Os terapeutas de apego esperam que as crianças descritas como desordenadas de apego cumpram os comandos dos pais "rápido, rápido e certo da primeira vez" e que sempre sejam "divertidas de estar por perto" para seus pais. O desvio desse padrão, como não terminar tarefas ou discutir, é interpretado como um sinal de transtorno de apego que deve ser erradicado à força. Dessa perspectiva, ser pai de uma criança com transtorno de apego é uma batalha, e vencer a batalha derrotando a criança é fundamental.

A avaliação adequada do controle adulto total também é considerada vital, e informações, como por quanto tempo uma criança ficará com pais adotivos terapêuticos ou o que acontecerá com ela em seguida, são deliberadamente retidas. A especialista em criação de apegos, Nancy Thomas, afirma que as crianças com transtorno de apego agem pior quando recebem informações sobre o que vai ocorrer, porque elas usarão as informações para manipular seu ambiente e todos nele.

Além do comportamento restritivo, os pais são aconselhados a oferecer sessões diárias em que as crianças mais velhas são tratadas como se fossem bebês para criar apego. A criança é segurada no colo do cuidador, embalada, abraçada e beijada, sendo alimentada com mamadeira e com doces. Essas sessões são realizadas por vontade do cuidador e não por solicitação da criança. Os terapeutas do apego acreditam que a reconstituição de aspectos do cuidado do bebê tem o poder de reconstruir aspectos danificados do desenvolvimento inicial, como o apego emocional.

Métodos contrastantes baseados na teoria do apego

Consulte também: Terapia baseada em apego (crianças)

Em contraste, a teoria do apego tradicional sustenta que a provisão de um ambiente seguro e previsível e qualidades do cuidador, como sensibilidade, capacidade de resposta às necessidades físicas e emocionais das crianças e consistência, apóiam o desenvolvimento de apego saudável. A terapia baseada neste ponto de vista enfatiza o fornecimento de um ambiente estável e uma abordagem calma, sensível, não intrusiva, não ameaçadora, paciente, previsível e carinhosa em relação às crianças. Além disso, à medida que os padrões de apego se desenvolvem nos relacionamentos, os métodos para corrigir problemas com o apego se concentram em melhorar a estabilidade e as qualidades positivas das interações e relacionamento cuidador-criança. Todas as intervenções convencionais com uma base de evidências existente ou em desenvolvimento se concentram em aumentar a sensibilidade do cuidador, criando interações positivas com os cuidadores ou mudança de cuidador, se isso não for possível com os cuidadores existentes. Algumas intervenções focam especificamente no aumento da sensibilidade do cuidador em pais adotivos.

Princípios teóricos

Como uma série de outros tratamentos alternativos de saúde mental para crianças, a terapia do apego é baseada em algumas suposições que diferem fortemente dos fundamentos teóricos de outras terapias baseadas no apego. Em contraste com a teoria tradicional do apego, a teoria do apego descrita pelos proponentes da terapia do apego é que crianças pequenas que experimentam adversidades (incluindo maus-tratos , perda, separações, adoção , mudanças frequentes no cuidado infantil, cólicas ou até infecções de ouvido frequentes ) ficam furiosas com um nível muito profundo e primitivo . Isso resulta na falta de habilidade para se apegar ou ser genuinamente afetuoso com os outros. A raiva reprimida ou inconsciente é teorizada para impedir a criança de formar laços com os cuidadores e leva a problemas de comportamento quando a raiva irrompe em agressão desenfreada. Diz-se que essas crianças não conseguem desenvolver uma consciência, não confiam nos outros, procuram controle em vez de proximidade, resistem à autoridade dos cuidadores e se envolvem em lutas de poder sem fim. Eles são vistos como altamente manipuladores e como uma tentativa de evitar apegos verdadeiros enquanto simultaneamente se esforçam para controlar aqueles ao seu redor por meio da manipulação e da sociabilidade superficial. Diz-se que essas crianças correm o risco de se tornarem psicopatas, que irão se envolver em comportamentos delinquentes, criminosos e anti-sociais muito graves se não forem tratados. O tom com que são descritos os atributos dessas crianças tem sido caracterizado como "demonizante".

Os defensores desse tratamento também acreditam que o apego emocional de uma criança a um cuidador começa durante o período pré - natal , durante o qual o feto está ciente dos pensamentos e emoções da mãe. Se a mãe está angustiada com a gravidez, especialmente se ela considera o aborto, a criança responde com angústia e raiva que continuam ao longo da vida pós-natal. Se a criança for separada da mãe após o nascimento, não importa o quão cedo isso ocorra, a criança novamente sentirá angústia e raiva que bloquearão o apego a um tutor ou cuidador adotivo.

Se a criança teve uma gestação pacífica , mas após o nascimento sofrer dores ou necessidades não satisfeitas durante o primeiro ano, o apego será novamente bloqueado. Se a criança atingir o período de bebês com segurança, mas não for tratada com autoridade estrita durante o segundo ano, de acordo com o chamado "ciclo de apego", ocorrerão problemas de apego. O fracasso no apego resulta em uma longa lista de problemas de humor e comportamento, mas isso pode não ser revelado até que a criança seja muito mais velha. De acordo com a terapeuta de apego Elizabeth Randolph, os problemas de apego podem ser diagnosticados mesmo em uma criança assintomática por meio da observação da incapacidade da criança de rastejar para trás sob comando.

Os críticos dizem que as terapias de contenção têm sido promovidas como terapias de "apego", embora sejam mais antitéticas do que consistentes com a teoria do apego, e não baseadas na teoria ou pesquisa do apego. Na verdade, eles são considerados incompatíveis. Há muitas maneiras pelas quais a terapia de retenção / terapia do apego contradiz a teoria do apego de Bowlby , por exemplo, a afirmação fundamental da teoria do apego baseada em evidências de que a segurança é promovida pela sensibilidade. De acordo com Mary Dozier, "a terapia de contenção não emana de nenhuma maneira lógica da teoria do apego ou da pesquisa do apego".

Diagnóstico e transtorno de apego

Os terapeutas de apego afirmam diagnosticar transtorno de apego e transtorno de apego reativo . No entanto, dentro da terapia de apego, os diagnósticos de transtorno de apego e transtorno de apego reativo são usados ​​de uma maneira não reconhecida na prática convencional. Prior e Glaser descrevem dois discursos sobre transtorno de apego. Um é baseado na ciência, encontrado em periódicos acadêmicos e livros com referência cuidadosa à teoria, classificações internacionais e evidências. Eles listam Bowlby , Ainsworth , Tizard, Hodges, Chisholm, O'Connor e Zeanah e colegas como teóricos e pesquisadores respeitados do apego no campo. O outro discurso é encontrado na prática clínica, na literatura não acadêmica e na Internet, onde são feitas afirmações que não têm base na teoria do apego e para as quais não há evidências empíricas. Em particular, alegações infundadas são feitas quanto à eficácia dos tratamentos. A Internet é considerada essencial para a popularização da terapia de sustentação como uma terapia de "apego".

A Força-Tarefa APSAC descreve a relação entre os proponentes da terapia de apego e as terapias convencionais como polarizada. "Essa polarização é agravada pelo fato de que a terapia de apego se desenvolveu amplamente fora da comunidade científica e profissional dominante e floresce dentro de suas próprias redes de terapeutas de apego, centros de tratamento, assistentes sociais e grupos de apoio aos pais. De fato, defensores e críticos do apego controverso as terapias parecem se mover em mundos diferentes. "

Listas de diagnóstico e questionários

Tanto a Força-Tarefa APSAC quanto Prior e Glaser descrevem a proliferação de "listas" e diagnósticos alternativos, particularmente na Internet, por proponentes da terapia de apego, que não estão de acordo com as classificações DSM ou ICD e que são parcialmente baseadas nas não comprovadas vistas de Zaslow e Menta e Cline. De acordo com a Força-Tarefa, "Esses tipos de listas são tão inespecíficos que altas taxas de diagnósticos falso-positivos são virtualmente certos. Publicar esses tipos de listas em sites da Internet que também servem como ferramentas de marketing pode levar muitos pais ou outras pessoas a concluírem incorretamente que seus filhos têm distúrbios de apego. "

Prior e Glaser descrevem as listas como "extremamente inclusivas" e afirmam que muitos dos comportamentos nas listas são provavelmente consequências de negligência e abuso, e não localizados dentro do paradigma do apego . As descrições de crianças são freqüentemente altamente pejorativas e "demonizadoras". Exemplos dados a partir de listas de sintomas de transtorno de apego encontrados na Internet incluem mentir, evitar contato visual, exceto quando mentir, perguntas sem sentido persistentes ou tagarelice incessante, fascínio por fogo, sangue, sangue e maldade, questões relacionadas à comida (como empanturrar-se ou acumular), crueldade com os animais e falta de consciência. Eles também dão um exemplo dos Consultores Evergreen em Comportamento Humano, que oferece uma lista de verificação de 45 sintomas, incluindo mandão, roubo, enurese e distúrbios de linguagem.

Uma lista de verificação de diagnóstico comumente usada na terapia de apego é o Randolph Attachment Disorder Questionnaire ou "RADQ", que se originou no Institute for Attachment in Evergreen. É apresentado não como uma avaliação do transtorno de apego reativo, mas sim como um transtorno de apego. A lista de verificação inclui 93 comportamentos distintos, muitos dos quais se sobrepõem a outros transtornos, como Transtorno de Conduta e Transtorno Desafiador de Oposição, ou não estão relacionados a dificuldades de apego. Baseia-se amplamente na Lista de Verificação de Sintomas de Transtorno de Apego, que por si só mostra considerável sobreposição com listas de verificação ainda anteriores para indicadores de abuso sexual . A Lista de Verificação de Sintomas de Transtorno de Apego inclui afirmações sobre os sentimentos dos pais em relação à criança, bem como afirmações sobre o comportamento da criança. Por exemplo, os sentimentos dos pais são avaliados por meio de respostas a afirmações como "O pai se sente usado" e "desconfia dos motivos da criança se o afeto for expresso" e "Os pais ficam mais zangados e frustrados com esta criança do que com outras crianças". O comportamento da criança é referido em declarações como "A criança tem um senso grandioso de auto-importância" e "A criança 'esquece' as instruções ou diretivas dos pais". O compilador do RADQ reivindica validade por referência à Lista de verificação de sintomas de transtorno de apego. Também pretende diagnosticar transtorno de apego para o qual não há classificação. Um crítico afirmou que um grande problema do RADQ é que ele não foi validado em relação a qualquer medida objetiva estabelecida de distúrbio emocional.

Recrutamento de pacientes

Além das preocupações sobre o uso de listas de verificação diagnósticas não específicas na Internet como ferramenta de marketing, a Força-Tarefa também observou as afirmações extremas feitas pelos proponentes quanto à prevalência e ao efeito dos transtornos de apego. Alguns proponentes sugerem que a maioria ou uma alta proporção de crianças adotadas têm probabilidade de sofrer de transtorno de apego. Estatísticas sobre a prevalência de maus-tratos são erroneamente usadas para estimar a prevalência de RAD. Estilos problemáticos ou menos desejáveis, como apego inseguro ou desorganizado, são confundidos com transtorno de apego. As crianças são rotuladas como "RADs", "RAD-kids" ou "RADishes". Eles são vistos como manipuladores, desonestos, sem consciência e perigosos. Alguns sites de terapia de apego prevêem que crianças com transtorno de apego crescerão e se tornarão predadores violentos ou psicopatas, a menos que recebam o tratamento proposto. É criado um senso de urgência que serve para justificar a aplicação de técnicas agressivas e não convencionais. Observou-se que um site continha o argumento de que Saddam Hussein , Adolf Hitler e Jeffrey Dahmer eram exemplos de crianças com transtorno de apego que "não receberam ajuda a tempo". Foster Cline, em seu trabalho seminal sobre a terapia do apego, Esperança para crianças de alto risco e cheias de raiva, usa o exemplo de Ted Bundy .

Ao responder à pergunta feita sobre como um tratamento amplamente considerado pelos clínicos e pesquisadores do apego como destrutivo e antiético passou a ser vinculado à teoria do apego e a ser visto como um tratamento viável e útil, O'Connor e Nilson citam o uso da Internet para divulgar a terapia de apego e a falta de profissionais experientes ou tratamentos ou intervenções convencionais apropriados. Eles estabelecem recomendações para a melhor disseminação da compreensão da teoria do apego e do conhecimento das opções de tratamento baseadas em evidências mais recentes disponíveis.

Rachel Stryker em seu estudo antropológico " The Road to Evergreen " argumenta que famílias adotivas de crianças institucionalizadas que têm dificuldades de transição para uma família nuclear são atraídas pelo modelo Evergreen, apesar da controvérsia, porque ele legitima e reanima as mesmas idéias sobre família e domesticidade que faz o próprio processo de adoção, oferecendo esperança renovada de uma vida familiar "normal". Crianças institucionalizadas ou abusadas frequentemente não se conformam com as conceituações dos adotantes de comportamentos e papéis familiares. O modelo Evergreen patologiza o comportamento da criança por meio de um diagnóstico médico, legitimando assim a família. Assim como a promessa de trabalhar onde as terapias tradicionais falham, a terapia do apego também oferece a ideia do apego como um contrato social negociável que pode ser executado a fim de converter o adotado insatisfatório no "ativo emocional" que a família necessita. Com o uso do confronto, o modelo oferece os meios para condicionar os filhos a atender às expectativas dos pais. Quando a terapia falha em conseguir isso, a falha é atribuída à escolha consciente da criança de não ser um membro da família ou à incapacidade da criança de atuar como material familiar.

Posição mainstream contrastante

Veja também: transtorno de apego e transtorno de apego reativo

Na prática corrente, os transtornos de apego são classificados no DSM-5 e CID-10 como transtorno de apego reativo (geralmente conhecido como RAD) e transtorno de engajamento social desinibido . Ambos os sistemas de classificação alertam contra o diagnóstico automático baseado em abuso ou negligência. Muitos sintomas estão presentes em uma variedade de outras doenças mais comuns e mais facilmente tratáveis. Ainda não há outra definição aceita de transtornos de apego.

De acordo com o parâmetro de prática da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP) publicado em 2005, a questão de saber se os transtornos de apego podem ser diagnosticados de forma confiável em crianças mais velhas e adultos não foi resolvida. Os comportamentos de apego usados ​​para o diagnóstico de RAD mudam marcadamente com o desenvolvimento e é difícil definir comportamentos análogos em crianças mais velhas. Não existem medidas substancialmente validadas de apego na meia-infância ou no início da adolescência.

Prevalência

A terapia do apego prosperou durante as décadas de 1980 e 1990 como consequência tanto do influxo de órfãos mais velhos da Europa Oriental e de países do terceiro mundo quanto da inclusão do transtorno de apego reativo no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais de 1980, que os terapeutas de apego adotaram como alternativa nome para o diagnóstico não validado existente de transtorno de apego.

De acordo com a Força-Tarefa APSAC, essas terapias são suficientemente prevalentes para gerar declarações de posição ou proibições específicas contra o uso de coerção ou restrição como tratamento por sociedades profissionais tradicionais, como: American Psychological Association (Divisão de Maus Tratos Infantis), National Association of Social Workers (e seu Capítulo em Utah), Sociedade Profissional Americana sobre o Abuso de Crianças, Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente e Associação Psiquiátrica Americana . A Associação para o Tratamento e Treinamento no Apego de Crianças (ATTACh), uma organização para profissionais e famílias associadas à terapia do apego, também emitiu declarações contra práticas coercitivas. Dois estados americanos, Colorado e Carolina do Norte, proibiram o renascimento. Houve sanções de licenciamento profissional contra alguns dos principais proponentes e processos criminais bem-sucedidos e prisão de terapeutas e pais que usam técnicas de terapia de apego. Apesar disso, os tratamentos parecem continuar entre redes de terapeutas de apego, centros de terapia de apego, assistentes sociais e pais adotivos ou adotivos. O grupo de defesa ACT afirma: "A Terapia do Apego é um movimento crescente e clandestino para o 'tratamento' de crianças que representam problemas disciplinares para seus pais ou responsáveis".

Rachel Stryker em seu estudo antropológico "The Road to Evergreen" afirma que as terapias de apego "de todos os tipos" são cada vez mais populares nos Estados Unidos e que o número de terapeutas associados ao modelo Evergreen que se registram no ATTACh cresce a cada ano. Ela cita o grande número de adotados domésticos e estrangeiros anteriormente institucionalizados nos Estados Unidos e o risco aparentemente maior de interrupção das adoções estrangeiras, das quais havia 216.000 entre 1998 e 2008.

A prática de manter a terapia não se limita aos Estados Unidos. Prior e Glaser citam pelo menos uma clínica no Reino Unido. Terapeutas de apego dos EUA conduziram conferências no Reino Unido. A British Association for Adoption and Fostering, (BAAF), emitiu uma extensa declaração de posição sobre o assunto que cobre não apenas a coerção física, mas também os princípios teóricos subjacentes. Até recentemente, pensava-se que os terapeutas que se autodenominavam "terapeutas do apego" no Reino Unido tendiam a praticar formas convencionais de psicoterapia baseadas na teoria do apego. Em 2009, o British Journal of Social Work aceitou um artigo reabilitando a terapia de retenção, "To Have and to Hold: Questions about a Therapeutic Service for Children", descrevendo um estudo anterior envolvendo o Keys Attachment Center em Rossendale, Lancashire e as Keys Attachment Homes vizinhas . Em 2012, relatos em primeira mão de um sobrevivente e de vários profissionais forneceram evidências de que o modelo coercitivo Evergreen de terapia de retenção tinha sido sistematicamente usado para tratar crianças sob cuidados da Autoridade Local dentro de um programa no Noroeste da Inglaterra.

Desenvolvimentos

A Força-Tarefa APSAC afirmou que os proponentes da terapia de apego corretamente apontam que a maioria dos críticos nunca observou nenhum dos tratamentos que criticam ou visitou qualquer um dos centros onde as controvertidas terapias são praticadas. Os proponentes argumentam que suas terapias não apresentam risco físico se realizadas de forma adequada e que as preocupações dos críticos são baseadas em ocorrências não representativas e aplicações erradas de técnicas, ou mal-entendidos pelos pais. Segurar é descrito como gentil ou estimulante e afirma-se que abordagens intensas e catárticas são necessárias para ajudar crianças com distúrbios de apego. Sua evidência para isso é principalmente experiência clínica e depoimentos.

De acordo com a Força-Tarefa APSAC, há controvérsias dentro da comunidade de terapia de apego sobre práticas coercitivas. Houve um afastamento dos modelos coercitivos e de confronto em direção à sintonia e regulação emocional entre alguns líderes na área, notadamente Hughes, Kelly e Popper. Várias terapias são bastante diferentes daquelas que levaram ao abuso e à morte de crianças em processos judiciais muito divulgados. A Força-Tarefa, no entanto, aponta que todas as terapias, incluindo aquelas que usam práticas francamente coercitivas, se apresentam como humanas, respeitosas e carinhosas, portanto, recomenda-se cautela. Alguns praticantes condenam as técnicas mais perigosas, mas continuam a praticar outras técnicas coercitivas. Outros assumiram uma posição pública contra a coerção. A Força-Tarefa era de opinião que todos poderiam se beneficiar de mais transparência e especificidade sobre como a terapia é administrada comportamentalmente.

Em 2001, 2003 e 2006, ATTACh, uma organização criada por Foster Cline e associados, emitiu uma série de declarações nas quais eles mudaram progressivamente sua postura em relação às práticas coercitivas. Em 2001, após a morte de Candace Newmaker, eles afirmaram: "A criança nunca será contida ou submetida a uma pressão que interfira em suas funções básicas de vida, como respiração, circulação, temperatura, etc." Um White Paper, formalmente aceito em abril de 2007, "declara inequivocamente nossa oposição ao uso de práticas coercitivas na terapia e na paternidade". Eles reconhecem os vínculos históricos do ATTACh com a catarse, a provocação da raiva e o confronto intenso, entre outras técnicas abertamente coercitivas (e de fato continuam a oferecer à venda livros de proponentes controversos), mas afirmam que a organização evoluiu significativamente em relação às posições anteriores. Eles afirmam que sua evolução recente se deve a uma série de fatores, incluindo eventos trágicos resultantes de tais técnicas, um influxo de membros praticando outras técnicas, como sintonização e uma "mudança fundamental ... longe de ver essas crianças como impulsionadas por uma necessidade consciente pelo controle em direção à compreensão de que seus comportamentos frequentemente controladores e agressivos são respostas defensivas aprendidas e automáticas a experiências profundamente opressoras de medo e terror. " Embora seja da opinião de que as práticas autorizadas são necessárias, e que o toque nutritivo e o tratamento voltados para a idade de desenvolvimento percebida, em vez da idade cronológica, sejam parte integrante da terapia, o Livro Branco promove as técnicas de sintonia, sensibilidade e regulação e desaprova as práticas coercitivas como segurar forçado ou contato visual forçado.

História

Matthew Speltz , da Escola de Medicina da Universidade de Washington, afirma que as raízes da terapia do apego remontam ao psicólogo Robert Zaslow e seu "processo Z" na década de 1970. Zaslow tentou forçar o apego em crianças autistas criando raiva enquanto as segurava contra sua vontade. Ele acreditava que isso levaria a uma falha em seus mecanismos de defesa , tornando-os mais receptivos aos outros. O apego ao pensamento de Zaslow surgiu quando um bebê experimentou sentimentos de dor, medo e raiva, e então fez contato visual com o cuidador que aliviou esses sentimentos. Se um bebê não experimentasse esse ciclo de eventos ao ter seu medo e raiva aliviados, ele não formaria um apego e não faria contato visual com outras pessoas. Zaslow acreditava que criar dor e raiva e combiná-las com o contato visual causaria o apego, muito depois da idade normal para tais desenvolvimentos. As terapias de contenção derivam dessas técnicas de "redução da raiva" aplicadas por Zaslow. A contenção não é usada para fins de segurança, mas é iniciada com o propósito de provocar fortes emoções negativas, como medo e raiva. A liberação da criança normalmente depende de sua conformidade com a agenda ou objetivos clínicos do terapeuta . Em 1971, Zaslow entregou sua licença de psicologia da Califórnia após ferir um paciente durante a terapia de redução da raiva. As idéias de Zaslow sobre o uso do processo Z e a retenção para o autismo foram dissipadas pela pesquisa sobre as causas genéticas / biológicas do autismo.

Zaslow e seu "processo Z", uma versão fisicamente rude da terapia de contenção, influenciaram Foster Cline (conhecido como o "pai da terapia do apego") e associados em sua clínica em Evergreen. Um princípio fundamental da abordagem de Zaslow era a noção de "quebrar por meio das "defesas de uma criança - com base no modelo de defesas do ego emprestado da teoria psicanalítica , que os críticos afirmam ter sido mal aplicado. A metáfora do "rompimento" foi então aplicada a crianças cujos apegos eram considerados prejudicados. A clínica, originalmente chamada de Programa de Comportamento Juvenil, foi posteriormente renomeada como Centro de Atendimento em Evergreen.

Em 1983, o etologista Nikolas Tinbergen publicou um livro recomendando o uso da terapia de contenção pelos pais como tratamento ou "cura" para crianças autistas. Tinbergen baseou suas idéias em seus métodos de estudo observacional de pássaros. Os pais foram aconselhados a segurar seus filhos autistas apesar da resistência e a se esforçar para manter o contato visual e compartilhar emoções. Tinbergen acreditava que o autismo estava relacionado a uma falha no vínculo entre mãe e filho causada por "influências traumáticas" e que segurar e contato visual forçados poderia estabelecer tal relacionamento e resgatar a criança do autismo. As interpretações de Tinbergen sobre o autismo careciam de rigor científico e eram contrárias à crescente aceitação de que o autismo tinha uma causa genética. Apesar da falta de uma base teórica ou científica sólida, a realização da terapia como tratamento para o autismo ainda é praticada em algumas partes do mundo, notadamente na Europa.

Speltz cita a psiquiatra infantil Martha Welch e seu livro de 1988, Holding Time , como o próximo desenvolvimento significativo. Como Zaslow e Tinbergen, Welch recomendou manter a terapia como tratamento para o autismo. Como Tinbergen, Welch acreditava que o autismo era causado pelo fracasso da relação de apego entre mãe e filho. As mães foram instruídas a segurar seu filho desafiador, provocando raiva e fúria, até o momento em que a criança deixasse de resistir, ponto em que se acreditava que um processo de vínculo teria começado.

Foster Cline e associados no Attachment Center em Evergreen, Colorado começaram a promover o uso das mesmas técnicas de contenção ou similares com crianças adotadas e maltratadas que se dizia ter um "transtorno de apego". Isso foi replicado em outro lugar, como no "The Center" no Noroeste do Pacífico. Várias outras clínicas surgiram em Evergreen, Colorado , criadas por pessoas envolvidas ou treinadas no Attachment Center em Evergreen (rebatizado de Institute for Attachment and Development em cerca de 2002). Estes incluíam um criado por Connell Watkins, ex-associado de Foster Cline no Attachment Center e seu diretor clínico. Watkins foi um dos terapeutas condenados no caso Candace Newmaker em 2001, no qual uma criança foi asfixiada durante um processo de renascimento no curso de uma terapia de apego "intensiva" de duas semanas. Foster Cline desistiu de sua licença e mudou-se para outro estado após uma investigação de um incidente separado relacionado à terapia de apego.

Além da noção de "romper" os mecanismos de defesa, outras metáforas foram adotadas pelos profissionais relacionadas aos supostos efeitos da privação, abuso ou negligência precoce na capacidade da criança de formar relacionamentos. Isso incluía a ideia de o desenvolvimento da criança ser "congelado" e o tratamento necessário para "descongelar" o desenvolvimento. Os praticantes da terapia de sustentação também adicionaram alguns componentes da teoria do apego de Bowlby e a terapia passou a ser conhecida como terapia do apego. A linguagem da teoria do apego é usada, mas as descrições das práticas contêm idéias e técnicas baseadas em metáforas mal aplicadas derivadas de Zaslow e da psicanálise, não da teoria do apego. De acordo com Prior e Glaser, "não há evidências empíricas para apoiar a teoria de Zaslow. O conceito de raiva reprimida, no entanto, continuou a ser um foco central para explicar o comportamento das crianças".

O trabalho de Cline, publicado em particular, Esperança para crianças cheias de raiva e alto risco, também cita o terapeuta familiar e hipnoterapeuta Milton Erickson como fonte e reimprime partes de um caso de Erickson publicado em 1961. O relatório descreve o caso de uma mãe divorciada com um filho. Erickson aconselhou a mãe a sentar-se sobre a criança por horas a fio e alimentá-la apenas com aveia fria enquanto ela e uma filha comiam comida apetitosa. A obediência da criança aumentou e Erickson notou, com aparente aprovação, que ele tremia quando a mãe olhava para ele. Cline comentou, a respeito deste e de outros casos, que em sua opinião todos os vínculos eram vínculos traumáticos . De acordo com Cline, ele ilustra os três componentes essenciais de 1) assumir o controle; 2) a expressão de raiva da criança; e, 3) relaxamento e o desenvolvimento de vínculo.

Além disso, os proponentes acreditavam que manter a regressão da idade induzida, permitindo que uma criança compensasse a afeição física perdida no início da vida. A regressão é a chave para a abordagem da terapia de retenção. Na terapia de apego, quebrar a resistência da criança por meio de técnicas de confronto é pensado para reduzir a criança a um estado infantil, tornando-a assim receptiva à formação de apego pela aplicação de comportamentos parentais precoces, como mamadeira, berço, balanço e contato visual. Alguns, mas não todos, terapeutas de apego têm usado técnicas de renascimento para auxiliar na regressão. As raízes da forma de renascimento usada na terapia de apego encontram-se na terapia primal (às vezes conhecida como terapia do grito primal), outra terapia baseada em crenças em traumas precoces e na natureza transformacional da regressão da idade. Bowlby rejeitou explicitamente a noção de regressão afirmando que "o conhecimento atual do desenvolvimento infantil e infantil requer que uma teoria das vias de desenvolvimento deva substituir as teorias que invocam fases específicas de desenvolvimento nas quais uma pessoa pode se tornar fixada e / ou às quais ela pode regredir . "

De acordo com O'Connor e Nilsen, embora outros aspectos do tratamento sejam aplicados, o componente de retenção atraiu mais atenção porque os proponentes acreditam que é um ingrediente essencial. Eles também consideraram a falta de intervenções disponíveis e adequadas de profissionais convencionais como essencial para a popularização da terapia de retenção como uma terapia de apego.

Em 2003, uma edição da Attachment & Human Development foi dedicada ao tema da terapia do apego, com artigos de conhecidos especialistas no campo do apego. Os pesquisadores e autores do apego o condenaram como empiricamente infundado, teoricamente falho e clinicamente antiético. Também foi descrito como potencialmente abusivo e uma intervenção pseudocientífica , não baseada na teoria ou pesquisa do apego, que resultou em resultados trágicos para crianças, incluindo pelo menos seis mortes infantis documentadas. Em 2006, a Força-Tarefa da Sociedade Profissional Americana sobre o Abuso de Crianças (APSAC) relatou sobre os assuntos de terapia de apego, transtorno de apego reativo e problemas de apego e estabeleceu diretrizes para o futuro diagnóstico e tratamento de transtornos de apego. A Força-Tarefa APSAC foi amplamente crítica da base teórica da Terapia do Anexo, práticas, afirma uma base de evidências, listas de sintomas não específicos publicadas na internet, afirma que os tratamentos tradicionais não funcionam e previsões terríveis para o futuro das crianças que não recebem terapia de fixação. "Embora focada principalmente em técnicas específicas de terapia de apego, a controvérsia também se estende às teorias, diagnósticos , práticas diagnósticas, crenças e normas de grupos sociais que apóiam essas técnicas e ao recrutamento de pacientes e às práticas de publicidade usadas por seus proponentes." Em 2007, Scott Lilienfeld incluiu a terapia como uma das terapias potencialmente prejudiciais (PHT) no nível 1 em sua revisão da Ciência Psicológica . Descrevendo-o como "infelizmente" referido como "terapia do apego", Mary Dozier e Michael Rutter consideram crítico diferenciá-lo dos tratamentos derivados da teoria do apego. Uma associação equivocada entre a terapia do apego e a teoria do apego pode ter resultado em uma visão relativamente pouco entusiasmada em relação à última entre alguns profissionais, apesar de suas linhas de pesquisa relativamente profundas no campo do desenvolvimento socioemocional.

Reivindicações

De acordo com a Força-Tarefa APSAC, os proponentes da terapia de apego comumente afirmam que suas terapias por si só são eficazes para crianças com transtorno de apego e que os tratamentos tradicionais são ineficazes ou prejudiciais. A Força-Tarefa APSAC expressou preocupação com as alegações de terapias serem " baseadas em evidências ", ou a única terapia baseada em evidências, quando a Força-Tarefa não encontrou nenhuma base de evidências confiável para qualquer terapia assim anunciada. Nem aceitou alegações mais recentes de base de evidências em sua resposta de novembro de 2006.

Duas abordagens nas quais estudos publicados foram realizados são a terapia e a psicoterapia diádica do desenvolvimento . Cada um desses estudos não randomizados concluiu que o método de tratamento estudado foi eficaz. Tanto a Força-Tarefa APSAC quanto Prior e Glaser citam e criticam o estudo publicado sobre a terapia de contenção realizado por Myeroff et al., Que "pretende ser uma avaliação da terapia de contenção". Este estudo cobre a abordagem "cruzada", descrita como "não contida" por Howe e Fearnley, mas "sendo segurado enquanto não consegue se soltar". Prior e Glaser afirmam que, embora o estudo de Myeroff afirme que é baseado na teoria do apego, a base teórica para o tratamento é de fato Zaslow.

A psicoterapia diádica do desenvolvimento foi desenvolvida pelo psicólogo Daniel Hughes, descrito pela Força-Tarefa como um "terapeuta de apego líder". O site de Hughes forneceu uma lista de técnicas de terapia de apego, repetida pela Força-Tarefa APSAC de um site anterior, que ele afirmou não fazer ou não deveria fazer parte da psicoterapia diádica de desenvolvimento, que a Força-Tarefa interpretou como uma descrição das técnicas de terapia de apego. Dois estudos sobre psicoterapia diádica do desenvolvimento foram publicados por Becker-Weidman, sendo o segundo um acompanhamento de quatro anos do primeiro. Prior e Glaser afirmam que a terapia de Hughes pode ser considerada uma boa terapia para crianças abusadas e negligenciadas, embora com "pouca aplicação da teoria do apego", mas o grupo de defesa ACT e a Força-Tarefa colocam Hughes dentro do paradigma da terapia do apego.

Em 2004, Saunders, Berliner e Hanson desenvolveram um sistema de categorias para intervenções de serviço social que se revelou um tanto controverso. Em sua primeira análise, a terapia de retenção foi colocada na categoria 6 como um "tratamento relacionado". Em 2006, Craven e Lee classificaram 18 estudos em uma revisão da literatura sob o sistema Saunders, Berliner & Hanson. Eles consideraram tanto a psicoterapia diádica do desenvolvimento quanto a terapia de contenção. Eles colocaram ambos na Categoria 3 como "Suportado e aceitável". Essa categorização de Craven e Lee foi criticada como indevidamente favorável, um ponto ao qual Craven e Lee responderam com argumentos em apoio à terapia de contenção. Tanto o estudo de Myeroff et al. Quanto o primeiro estudo de Becker-Weidman (publicado após o Relatório principal) foram examinados na Resposta às Cartas da Força-Tarefa de novembro de 2006 e foram criticados quanto à sua metodologia. O estudo de Becker-Weidman foi descrito pela Força-Tarefa como "um primeiro passo importante para aprender os fatos sobre os resultados do DDP", mas está muito aquém dos critérios necessários para constituir uma base de evidências.

Alguns estudos ainda estão sendo realizados sobre terapias coercitivas. Um estudo piloto não randomizado, antes e depois de 2006 por Welch (o progenitor do "tempo de espera") et al. sobre a "terapia de abraço prolongado entre pais e filhos" de Welch foi conduzida em crianças com uma série de diagnósticos para distúrbios comportamentais e alegou mostrar melhora significativa.

Em março de 2007, a terapia de apego foi colocada em uma lista de tratamentos que têm o potencial de causar danos aos clientes na revista APS , Perspectives on Psychological Science . Expressou-se preocupação com os métodos que envolvem imobilização e contenção, e a falta de experimentos controlados e randomizados que mostrem a eficácia do tratamento.

Em 2010, um modesto estudo de serviço social e "convite para um debate", baseado em entrevistas com os distribuidores e destinatários de uma intervenção terapêutica incorporando a participação não coercitiva em um centro no Reino Unido, exigiu uma consideração mais aprofundada do uso deste tipo de intervenção. A intervenção não foi descrita como "terapia de contenção", mas como o uso de um certo grau de contenção no decorrer da terapia. Embora os destinatários fossem geralmente positivos sobre a terapia recebida, o aspecto de espera foi o menos apreciado. Os autores pedem pesquisas e um debate sobre as questões do que constitui "coerção" e as distinções entre as diferentes variantes de "contenção" na terapia.

Casos de dano e morte

Houve uma série de casos de danos graves a crianças, todas adotadas, durante o uso da terapia. Estima-se que seis crianças morreram em conseqüência das formas mais coercitivas de tais tratamentos ou da aplicação das técnicas parentais que as acompanham.

  • Andrea Swenson, 1990; uma garota adotiva de 13 anos em terapia de apego no The Attachment Center, Evergreen, Colorado. Ela foi colocada com "pais adotivos terapêuticos". Quando a seguradora se recusou a continuar a pagar por seu tratamento, os pais adotivos foram solicitados a permitir que os pais adotivos adotassem Andrea para que uma nova reclamação pudesse ser feita. Andrea, depois de perguntar a seus pais adotivos o que aconteceria se ela tomasse uma overdose de drogas ou cortasse o pulso e lhe dissessem que morreria, tomou uma overdose de aspirina. Ela ficou gravemente doente durante a noite e estava incoerente, respirando pesadamente e ainda vomitando pela manhã. Mesmo assim, os pais adotivos foram jogar boliche, deixando-a sozinha. Um visitante a encontrou morta no corredor. O processo foi resolvido fora do tribunal.
  • Lucas Ciambrone, 1995; um menino adotivo de sete anos que passou fome, foi espancado, mordido e forçado a dormir em um banheiro vazio na casa de seus pais em Sarasota, Flórida . Na autópsia, ele foi encontrado com 200 hematomas e cinco costelas quebradas. A mãe adotiva foi condenada como agressora e o pai adotivo por estar ciente, mas não fazer nada para evitá-lo ou procurar ajuda. Foster Cline deu evidências para ambos os pais alegando que Lucas sofria de transtorno de apego reativo e que viver com uma criança assim era como viver "em uma situação com as mesmas pressões psíquicas experimentadas em um campo de concentração ou seita" e que os pais não estavam em nenhuma forma responsável pela gênese dos supostos comportamentos difíceis de Lucas. Nenhum comportamento violento ou raivoso foi relatado na escola.
  • David Polreis, 1996; um menino adotivo de dois anos que foi espancado até a morte por sua mãe adotiva. Foster Cline deu evidências para a mãe alegando que David sofria de transtorno de apego reativo. A mãe adotiva, apoiada por terapeutas de apego praticando o modelo Evergreen, alegou que ele se espancou até a morte como consequência de seu transtorno de apego. Posteriormente, ela alegou que ele a atacou e ela agiu em legítima defesa. David havia sido diagnosticado com transtorno de apego por um terapeuta de apego e estava passando por tratamento e acompanhando técnicas parentais de apego. Os enlutados no funeral foram convidados a contribuir para o The Attachment Center.
  • Krystal Tibbets, 1997; uma criança adotiva de três anos que foi morta por seu pai adotivo usando técnicas de terapia de contenção que ele alegou que lhe haviam sido ensinadas por um centro de terapia de apego em Midvale , Utah. Isso foi negado pela terapeuta e pela mãe adotiva. Ele se deitou em cima de Krystal, uma técnica conhecida como "terapia de compressão", e empurrou o punho em seu abdômen para liberar a "raiva visceral" e reforçar a união. Quando ela parou de gritar e se debater, ele acreditou que ela havia se "fechado" como uma forma de "resistência". Após sua libertação de uma sentença de prisão de cinco anos, o pai adotivo fez campanha para que a terapia de apego fosse banida.
  • Candace Newmaker , 2000; uma menina adotiva de dez anos que foi morta por asfixia durante uma sessão de renascimento usada como parte de uma terapia de apego "intensiva" de duas semanas. Os dois terapeutas de apego, Connell Watkins (ex-The Attachment Center, Evergreen) e Julie Ponder foram sentenciados a 16 anos de prisão por sua participação na terapia durante a qual Candace foi envolvida em cobertores e obrigada a lutar para renascer, contra o peso de vários adultos. Sua incapacidade de lutar foi interpretada como "resistência". Sua mãe adotiva e os "pais adotivos terapêuticos" com os quais ela fora colocada receberam penas menores. Watkins foi libertado em liberdade condicional em agosto de 2008, depois de cumprir aproximadamente 7 anos de sua sentença.
  • Logan Marr , 2001; uma criança de cinco anos que foi adotada por uma assistente social do estado do Maine . Enquanto tinha um acesso de raiva , a menina que gritava foi presa em uma cadeira alta, enrolada com fita adesiva, inclusive sobre a boca, e deixada em um porão onde foi sufocada. A mãe adotiva afirmou ter usado algumas idéias e técnicas de terapia de apego que aprendeu quando trabalhava como assistente social.
  • Cassandra Killpack, 2002; uma criança adotiva de quatro anos que morreu de complicações de hiponatremia secundária à intoxicação por água . Isso aparentemente ocorreu quando ela foi contida em uma cadeira e forçada a beber quantidades excessivas de água por seus pais adotivos como parte de um tratamento "baseado em apego" usando técnicas que eles alegaram ter sido ensinadas a eles no centro de terapia de apego onde Cassandra estava passando tratamento. Parece que foi um castigo por ter bebido um pouco da bebida da irmã.
  • Gravelles , 2003; 11 crianças adotadas por Michael e Sharon Gravelle. Dez das 11 crianças dormiam em gaiolas. O caso também envolveu alegações de controle extremo sobre a comida e o uso do banheiro e punições severas por desobediência. As crianças foram educadas em casa. Algumas das crianças foram submetidas à terapia de sustentação de seu terapeuta de apego e os pais adotivos usaram técnicas parentais de terapia de apego em casa. Os pais adotivos e o terapeuta foram processados ​​e condenados em 2003.
  • Vasquez, 2007: quatro filhos adotivos, três dos quais mantidos em gaiolas, alimentados com dietas limitadas e permitidos apenas instalações sanitárias primitivas. O quarto filho, o favorito, recebeu medicamentos para retardar a puberdade. A mãe adotiva recebeu uma pena de prisão de menos de um ano e seus direitos parentais foram rescindidos em 2007. Não havia terapeuta neste caso, mas a mãe adotiva alegou que três de seus quatro filhos adotivos tinham transtorno de apego reativo.

Veja também

Recursos de biblioteca sobre
terapia de apego

Referências

Leitura adicional

links externos