Choque neurogênico - Neurogenic shock
| Choque neurogênico | |
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| RNM da coluna cervical de um paciente com LME : fratura e luxação de C4, compressão da medula espinhal | |
| Especialidade |
Neurologia 
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O choque neurogênico é um tipo de choque distributivo que resulta em hipotensão (pressão arterial baixa), frequentemente com bradicardia (diminuição da freqüência cardíaca), causada por perturbação das vias do sistema nervoso autônomo . Pode ocorrer após danos ao sistema nervoso central , como lesão da medula espinhal e lesão cerebral traumática . A pressão arterial baixa ocorre devido à diminuição da resistência vascular sistêmica resultante da perda do tônus simpático , que por sua vez causa acúmulo de sangue nas extremidadesem vez de estar disponível para circular por todo o corpo. A diminuição da freqüência cardíaca resulta de uma resposta vagal sem oposição de uma resposta do sistema nervoso simpático (SNS). Essa instabilidade cardiovascular é exacerbada pela hipóxia ou pelo tratamento com aspiração endotraqueal ou endobrônquica para prevenir a aspiração pulmonar .
O choque neurogênico é uma complicação potencialmente devastadora, levando à disfunção orgânica e morte se não for prontamente reconhecido e tratado.
Não deve ser confundido com choque espinhal , que não é de natureza circulatória.
sinais e sintomas
- Hipotensão instantânea devido à vasodilatação maciça e repentina e diminuição da saturação de oxigênio no sangue
- Pele quente e avermelhada devido à vasodilatação e incapacidade de contrair os vasos sanguíneos.
- Priapismo , também devido à vasodilatação
- O paciente será incapaz de montar uma resposta taquicárdica e muitas vezes torna-se bradicárdico
- Se a lesão for abaixo da vértebra cervical C5, o paciente apresentará respiração diafragmática devido à perda do controle nervoso dos músculos intercostais (que são necessários para a respiração torácica ).
- Se a lesão for superior a C3, o paciente terá parada respiratória imediatamente após a lesão, devido à perda do controle nervoso do diafragma .
Causas
O choque neurogênico pode resultar de danos graves ao sistema nervoso central ( lesão cerebral , medula espinhal cervical ou torácica alta ). Em termos simples, o trauma causa uma perda repentina da estimulação do SNS de fundo para os vasos sanguíneos. Isso faz com que eles relaxem (vasodilatação), resultando em uma queda repentina da pressão arterial (secundária a uma diminuição da resistência vascular periférica).
O choque neurogênico resulta de danos à medula espinhal acima do nível da 6ª vértebra torácica . É encontrada em cerca de metade das pessoas que sofrem lesão da medula espinhal nas primeiras 24 horas e geralmente persiste por uma a três semanas.
O choque neurogênico pode ser causado por lesão cerebral grave. No entanto, em caso de aumento da pressão intracraniana , de acordo com a tríade de Cushing , a pressão arterial aumentará (a menos que diminua devido à hipovolemia ), a respiração será irregular e a bradicardia também será uma característica.
Fisiopatologia
O choque neurogênico é diagnosticado com base nos sintomas e nos níveis de pressão arterial de uma pessoa.
A apresentação do choque neurogênico inclui:
- pele quente e rosa
- respiração difícil
- pressão sanguínea baixa
- tontura
- ansiedade
- história de trauma na cabeça ou na parte superior da coluna.
- se a lesão for na cabeça ou no pescoço, pode ocorrer rouquidão ou dificuldade em engolir.
Os sintomas de choque neurogênico são diferenciados de outras formas de choque pela ausência de sinais dos mecanismos compensatórios desencadeados pelo SNS, comuns em outras formas de choque. Essa resposta do SNS é efetuada por meio da liberação de epinefrina e norepinefrina , e os sinais da atividade desses neurotransmissores estão tipicamente ausentes quando o choque é de origem neurogênica. Esses sinais - em choque não neurogênico - incluiriam: taquicardia (aumento da frequência cardíaca), taquipnéia (aumento da frequência respiratória), suor e vasoconstrição adaptativa , que atua em outras formas de choque para desviar o sangue das extremidades e para o corpo vital órgãos.
No choque neurogênico, o corpo perde sua capacidade de ativar o SNS de forma que apenas o tônus parassimpático permanece. A perda resultante do tônus simpático, que desempenha um papel importante em outras formas de choque, é responsável pelas características únicas e atípicas mencionadas acima.
Tratamento
- A dopamina (Intropin) é freqüentemente usada sozinha ou em combinação com outros agentes inotrópicos .
- Vasopressina (hormônio antidiurético, ADH)
- Certos vasopressores ( efedrina , norepinefrina ). A fenilefrina pode ser usada como tratamento de primeira linha ou secundariamente em pessoas que não respondem adequadamente à dopamina.
- A atropina é administrada para bradicardia.
Referências
links externos
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