Neuropsiquiatria - Neuropsychiatry
A Neuropsiquiatria ou Psiquiatria Orgânica é um ramo da medicina que lida com a psiquiatria no que se refere à neurologia , em um esforço para compreender e atribuir o comportamento à interação de fatores da neurobiologia e da psicologia social . Na neuropsiquiatria, a mente é considerada "como uma propriedade emergente do cérebro", enquanto outras especialidades comportamentais e neurológicas podem considerar as duas como entidades separadas. A neuropsiquiatria precedeu as disciplinas atuais de psiquiatria e neurologia , que anteriormente tinham treinamento comum; no entanto, essas disciplinas divergiram posteriormente e são normalmente praticadas separadamente.
Atualmente, a neuropsiquiatria se tornou uma subespecialidade crescente da psiquiatria, pois relaciona intimamente os campos da neuropsicologia e da neurologia comportamental , e tenta utilizar esse conhecimento para tratar melhor as doenças que se enquadram nas classificações de transtornos neurológicos e mentais (por exemplo, autismo , TDAH , síndrome de Tourette )
O caso da reaproximação da neurologia e da psiquiatria
Dada a considerável sobreposição entre essas subespecialidades, tem havido um ressurgimento do interesse e do debate relacionados à neuropsiquiatria na academia na última década. A maior parte deste trabalho defende uma reaproximação da neurologia e da psiquiatria, formando uma especialidade acima e além de uma subespecialidade da psiquiatria. Por exemplo, o professor Joseph B. Martin , ex-reitor da Harvard Medical School e neurologista por formação, resumiu o argumento para a reunião: "a separação das duas categorias é arbitrária, muitas vezes influenciada por crenças em vez de observações científicas comprovadas. E a o fato de que o cérebro e a mente são um torna a separação artificial de qualquer maneira. " Esses pontos e alguns dos outros principais argumentos são detalhados a seguir.
Monismo da mente / cérebro
Os neurologistas têm se concentrado objetivamente na patologia do sistema nervoso orgânico , especialmente do cérebro , enquanto os psiquiatras reivindicam doenças mentais . Essa distinção antípoda entre cérebro e mente como duas entidades diferentes caracterizou muitas das diferenças entre as duas especialidades. No entanto, argumentou-se que essa divisão é fictícia; evidências do último século de pesquisa mostraram que nossa vida mental tem suas raízes no cérebro . Argumentou-se que o cérebro e a mente não são entidades discretas, mas apenas maneiras diferentes de olhar para o mesmo sistema (Marr, 1982). Tem-se argumentado que abraçar esse monismo mente / cérebro pode ser útil por várias razões. Em primeiro lugar, rejeitar o dualismo implica que toda mentação é biológica, o que fornece uma estrutura de pesquisa comum na qual a compreensão e o tratamento dos transtornos mentais podem ser avançados. Em segundo lugar, atenua a confusão generalizada sobre a legitimidade da doença mental, sugerindo que todos os distúrbios devem ter uma pegada no cérebro.
Em suma, uma razão para a divisão entre psiquiatria e neurologia era a distinção entre a mente ou experiência de primeira pessoa e o cérebro. O fato de essa diferença ser considerada artificial pelos proponentes do monismo mente / cérebro apóia uma fusão entre essas especialidades.
Pluralismo causal
Uma das razões para a divisão é que a neurologia tradicionalmente olha para as causas dos distúrbios de uma perspectiva "dentro da pele" ( neuropatologia , genética ), enquanto a psiquiatria olha para a causalidade "fora da pele" (pessoal, interpessoal, cultural ) Argumenta-se que essa dicotomia não é instrutiva e os autores argumentaram que ela é mais bem conceituada como duas extremidades de um continuum causal. Os benefícios desta posição são: em primeiro lugar, a compreensão da etiologia será enriquecida, em particular entre o cérebro e o meio ambiente . Um exemplo são os transtornos alimentares , que foram encontrados para ter alguma neuropatologia (Uher e Treasure, 2005), mas também mostram um aumento na incidência em meninas da escola rural de Fiji após a exposição à televisão (Becker, 2004). Outro exemplo é a esquizofrenia , cujo risco pode ser consideravelmente reduzido em um ambiente familiar saudável (Tienari et al., 2004).
Argumenta-se também que essa compreensão ampliada da etiologia levará a melhores estratégias de remediação e reabilitação por meio de uma compreensão dos diferentes níveis do processo causal onde se pode intervir. Pode ser que as intervenções não orgânicas, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), atenuem melhor os distúrbios isoladamente ou em conjunto com drogas. A demonstração de Linden (2006) de como a psicoterapia tem semelhanças neurobiológicas com a farmacoterapia é um exemplo pertinente disso e é encorajador da perspectiva do paciente, pois a potencialidade para efeitos colaterais perniciosos é diminuída enquanto a autoeficácia é aumentada.
Em suma, o argumento é que a compreensão dos transtornos mentais não deve apenas ter um conhecimento específico dos constituintes do cérebro e da genética (dentro da pele), mas também o contexto (fora da pele) em que essas partes operam (Koch e Laurent, 1999). Apenas juntando neurologia e psiquiatria, argumenta-se, esse nexo pode ser usado para reduzir o sofrimento humano.
Base orgânica
A continuação do esboço da história da psiquiatria mostra um afastamento da neuropatologia estrutural, confiando mais na ideologia (Sabshin, 1990). Um bom exemplo disso é a síndrome de Tourette , que Ferenczi (1921), embora nunca tenha visto um paciente com síndrome de Tourette, sugeriu ser a expressão simbólica da masturbação causada pela repressão sexual. No entanto, começando com a eficácia das drogas neurolépticas em atenuar os sintomas (Shapiro, Shapiro e Wayne, 1973), a síndrome ganhou suporte fisiopatológico (por exemplo, Singer, 1997) e é hipotetizado que também tenha uma base genética, com base em sua alta herdabilidade (Robertson , 2000). Essa tendência pode ser observada para muitos transtornos psiquiátricos até então tradicionalmente tradicionais (ver tabela) e argumenta-se que apóia a reunião da neurologia e da psiquiatria, porque ambas lidam com transtornos do mesmo sistema.
Sintomas psiquiátricos | Explicação psicodinâmica | Correlatos neurais | Fonte |
---|---|---|---|
Depressão | Raiva voltada para dentro | Desregulação límbico-cortical, desequilíbrio de monoamina | Mayberg (1997) |
Mania ( transtorno bipolar ) |
Narcisista | Córtex pré-frontal e hipocampo , cingulado anterior , amígdala | Barrett et al. (2003), Vawter, Freed, & Kleinman (2000) |
Esquizofrenia | Narcisista / escapismo | Ativação do receptor NMDA no córtex pré-frontal humano | Ross et al. (2006) |
Alucinação visual | Projeção, mãe fria e distante causando um ego fraco | Trato retinogênicoulocalcarino, estruturas modulatórias ascendentes do tronco cerebral | Mocellin, Walterfang, Velakoulis, (2006) |
Alucinação auditiva | Projeção, mãe fria e distante causando um ego fraco | Conectividade funcional frontotemporal | Shergill et al., 2000 |
Transtorno obsessivo-compulsivo | Pais severos levando a um conflito de amor e ódio | Circuito frontal-subcortical, atividade caudada direita | Saxena et al. (1998), Gamazo-Garran, Soutullo e Ortuno (2002) |
Desordem alimentar | Tentativa de controle da ansiedade interna | Sistema atípico de serotonina , disfunção do lobo frontal e temporal direito , alterações nas vias da dopamina mesolímbica | Kaye et al. (2005), Uher and Treasure (2005), Olsen (2011), Slochower (1987) |
Melhor atendimento ao paciente
Além disso, argumenta-se que esse nexo permitirá o surgimento de uma nosologia mais refinada da doença mental, ajudando assim a melhorar as estratégias de remediação e reabilitação além das atuais que agrupam uma gama de sintomas. No entanto, há dois caminhos: distúrbios tradicionalmente neurológicos, como a doença de Parkinson , estão sendo reconhecidos por sua alta incidência de sintomas tradicionalmente psiquiátricos, como psicose e depressão (Lerner e Whitehouse, 2002). Esses sintomas, que são amplamente ignorados em neurologia , podem ser tratados pela neuropsiquiatria e levar a uma melhor assistência ao paciente. Em suma, argumenta-se que os pacientes dos departamentos de psiquiatria e neurologia tradicionais verão seus cuidados melhorados após a reunião das especialidades.
Melhor modelo de gestão
Schiffer et al. (2004) argumentam que existem boas razões gerenciais e financeiras para a reaproximação.
Instituições americanas
As bolsas de estudo "Behavioral Neurology & Neuropsychiatry" são credenciadas pelo United Council for Neurologic Subspecialties (UCNS; www.ucns.org ), de maneira análoga ao credenciamento de residências em psiquiatria e neurologia nos Estados Unidos pelo American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN).
A American Neuropsychiatric Association (ANPA) foi criada em 1988 e é a sociedade americana de subespecialidade médica para neuropsiquiatras. A ANPA realiza uma reunião anual e oferece outros fóruns para educação e networking profissional entre subespecialistas em neurologia comportamental e neuropsiquiatria, bem como clínicos, cientistas e educadores em áreas relacionadas. A American Psychiatric Publishing, Inc. publica o Journal of Neuropsychiatry e Clinical Neurosciences , que é o jornal oficial da ANPA.
Organizações internacionais
A Associação Neuropsiquiátrica Internacional foi estabelecida em 1996. A INA realiza congressos bienalmente em países ao redor do mundo e tem parceria com associações neuropsiquiátricas regionais ao redor do mundo para apoiar conferências neuropsiquiátricas regionais e para facilitar o desenvolvimento da neuropsiquiatria nos países / regiões onde essas conferências são realizadas. O Prof. Robert Haim Belmaker é o atual Presidente da organização, enquanto o Prof. Ennapadam S Krishnamoorthy atua como Presidente Eleito com o Dr. Gilberto Brofman como Secretário-Tesoureiro.
A British NeuroPsychiatry Association (BNPA) foi fundada em 1987 e é o principal corpo acadêmico e profissional para médicos e profissionais aliados da medicina no Reino Unido, trabalhando na interface das neurociências clínicas e cognitivas com a psiquiatria.
Recentemente, uma nova sociedade profissional sem fins lucrativos chamada Fórum Neuropsiquiátrico (NPF) foi fundada. NPF visa apoiar a comunicação eficaz e colaboração interdisciplinar, desenvolver esquemas de educação e projetos de pesquisa, organizar conferências e seminários neuropsiquiátricos.
Veja também
- American Neuropsychiatric Association
- Neuropsiquiatria cognitiva
- Neurologia
- Neuropsicologia
- Psiquiatria
- Psiconeuroimunologia
Referências
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links externos
Certificação de Subespecialidade
Diários
- The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences
- Doença neuropsiquiátrica e tratamento
- Neuropsiquiatria clínica: Journal of Treatment Evaluation
- Neuropsiquiatria Cognitiva
Organizações Internacionais / Nacionais
- Fórum neuropsiquiátrico
- Fórum neuropsiquiátrico - facebook
- American Neuropsychiatric Association
- The British Neuropsychiatry Association
- Royal College of Psychiatrists, Special Interest Group in Neuropsychiatry (SIGN)
- Associação Neuropsiquiátrica Internacional
- Neuropsiquiatria na Nova Zelândia
- Society for Behavioral and Cognitive Neurology