Philippe Pinel - Philippe Pinel

Philippe Pinel
Philippe Pinel, retrato de Anna Mérimée
Nascer	( 1745-04-20 )20 de abril de 1745 Jonquières , França
Faleceu	25 de outubro de 1826 (1826-10-25)(com 81 anos) Paris, França
Carreira científica
Campos	Psiquiatria
Influenciado	Jean-Étienne Dominique Esquirol Dorothea Dix

Busto de Philippe Pinel no Memorial Pinel, Hospital Real de Edimburgo

Philippe Pinel ( francês:  [pinɛl] ; 20 de abril de 1745 - 25 de outubro de 1826) foi um médico francês, precursor da psiquiatria e, aliás, zoólogo. Ele foi fundamental no desenvolvimento de uma abordagem psicológica mais humana para a custódia e o cuidado de pacientes psiquiátricos , conhecida hoje como terapia moral . Trabalhou pela abolição do acorrentamento dos doentes mentais por correntes e, de um modo mais geral, pela humanização do seu tratamento. Ele também fez contribuições notáveis ​​para a classificação dos transtornos mentais e foi descrito por alguns como "o pai da psiquiatria moderna".

Após a Revolução Francesa , o Dr. Pinel mudou a forma como olhamos para os loucos (ou "aliénés", "alienados" em inglês) ao afirmar que eles podem ser compreendidos e curados. Uma descrição de 1809 de um caso que Pinel registrou na segunda edição de seu livro sobre insanidade é considerada por alguns como a evidência mais antiga da existência da forma de transtorno mental mais tarde conhecida como demência precoce ou esquizofrenia , embora Emil Kraepelin seja geralmente credenciado com sua primeira conceituação.

"Pai da psiquiatria moderna", ele foi creditado com a primeira classificação de doenças mentais. Ele teve uma grande influência na psiquiatria e no tratamento dos alienados na Europa e nos Estados Unidos.

Vida pregressa

Dr. Philippe Pinel na Salpêtrière , 1795 por Tony Robert-Fleury . Pinel ordenando a remoção das correntes de pacientes no Asilo de Paris para mulheres loucas.

Pinel nasceu em Jonquières , no sul da França , no moderno departamento de Tarn . Ele era filho e sobrinho de médicos. Depois de receber um diploma da faculdade de medicina de Toulouse , ele estudou mais quatro anos na Faculdade de Medicina de Montpellier . Ele chegou a Paris em 1778.

Ele passou quinze anos ganhando a vida como escritor, tradutor e editor porque os regulamentos restritivos do antigo regime o impediam de praticar medicina em Paris. O corpo docente não reconheceu um diploma de uma universidade provincial como Toulouse. Ele foi reprovado duas vezes em uma competição que lhe teria concedido fundos para continuar seus estudos. Na segunda competição, o júri enfatizou sua mediocridade "dolorosa" em todas as áreas do conhecimento médico, uma avaliação aparentemente tão incompatível com suas realizações intelectuais posteriores que motivos políticos foram sugeridos. Desanimado, Pinel pensou em emigrar para a América. Em 1784 ele se tornou editor da revista médica o Gazette de santé , um semanário de quatro páginas. Ele também era conhecido entre os cientistas naturais como um colaborador regular do Journal de physique . Ele estudou matemática , traduziu obras médicas para o francês e empreendeu expedições botânicas .

Por volta dessa época, ele começou a desenvolver um intenso interesse no estudo das doenças mentais . O incentivo era pessoal. Um amigo desenvolveu uma 'melancolia nervosa' que 'degenerou em mania' e resultou em suicídio . O que Pinel considerava uma tragédia desnecessária devido à má gestão grosseira parece tê-lo assombrado. Isso o levou a procurar emprego em um dos sanatórios privados mais conhecidos para o tratamento da loucura em Paris. Ele permaneceu lá por cinco anos antes da Revolução , reunindo observações sobre a loucura e começando a formular suas opiniões sobre sua natureza e tratamento.

Pinel era um Ideólogo, discípulo do abade de Condillac . Ele também era um clínico que acreditava que a verdade médica derivava da experiência clínica. Hipócrates era seu modelo.

Durante a década de 1780, Pinel foi convidado a ingressar no salão de Madame Helvétius . Ele simpatizava com a Revolução Francesa . Depois da revolução, amigos que ele conheceu no salão de Madame Helvétius chegaram ao poder. Em agosto de 1793, Pinel foi nomeado "médico das enfermarias" do Hospital Bicêtre . Na época, ele abrigava cerca de quatro mil homens presos - criminosos, pequenos infratores, sifilíticos, aposentados e cerca de duzentos pacientes mentais. Os patronos de Pinel esperavam que sua nomeação levasse a iniciativas terapêuticas. Sua experiência em sanatórios particulares fez dele um bom candidato para o trabalho.

O Bicêtre e a Salpêtrière

Logo após sua nomeação para o Hospital Bicêtre, Pinel se interessou pela sétima enfermaria, onde 200 homens com doenças mentais estavam alojados. Ele pediu um relatório sobre esses presos. Poucos dias depois, ele recebeu uma mesa com comentários do "governador" Jean-Baptiste Pussin . Na década de 1770, Pussin foi tratado com sucesso para escrófulas em Bicêtre; e, seguindo um padrão familiar, ele acabou sendo recrutado, junto com sua esposa, Marguerite Jubline , para a equipe do hospício.

Apreciando o talento excepcional de Pussin, Pinel virtualmente se tornou um aprendiz daquele zelador inexperiente, mas experiente, dos insanos. Seu propósito ao fazer isso era "enriquecer a teoria médica da doença mental com todos os insights que a abordagem empírica oferece". O que ele observou foi um manejo não violento e não médico estrito dos pacientes mentais que veio a ser chamado de tratamento moral ou gerenciamento moral, embora psicológico possa ser um termo mais preciso.

Pinel libertando os loucos de suas correntes , 1876 por Tony Robert-Fleury

Embora Pinel sempre tenha dado a Pussin o crédito que ele merecia, uma lenda cresceu sobre Pinel, sozinho, libertando os loucos de suas correntes em Bicetre. Essa lenda foi comemorada em pinturas e gravuras, viveu por 200 anos e é repetida em livros didáticos. Na verdade, foi Pussin quem removeu as algemas de ferro (mas às vezes usando camisas de força) em Bicêtre em 1797, depois que Pinel partiu para o Salpêtrière. Pinel removeu as correntes dos pacientes no Salpêtrière três anos depois, depois que Pussin se juntou a ele lá. Há alguma sugestão de que o mito de Bicetre foi na verdade deliberadamente fabricado pelo filho de Pinel, o Dr. Scipion Pinel, junto com o primeiro aluno de Pinel, o Dr. Esquirol . O argumento é que eles eram "solidistas", o que significava então algo semelhante à psiquiatria biológica com foco em doenças cerebrais, e ficavam constrangidos com o foco de Pinel em processos psicológicos. Além disso, ao contrário de Philippe, os dois eram monarquistas .

Enquanto estava no Bicêtre, Pinel dispensou sangramentos, expurgos e bolhas em favor de uma terapia que envolvia contato próximo e observação cuidadosa dos pacientes. Pinel visitou cada paciente, muitas vezes várias vezes ao dia, e fez anotações cuidadosas ao longo de dois anos. Ele os envolveu em longas conversas. Seu objetivo era reunir uma história detalhada do caso e uma história natural da doença do paciente.

Em 1795, Pinel tornou-se médico-chefe do Hospice de la Salpêtrière , cargo que manteve pelo resto da vida. O Salpêtrière era, na época, como uma grande aldeia, com sete mil idosas indigentes e enfermas, uma burocracia entrincheirada, um mercado fervilhante e enormes enfermarias. Pinel perdeu Pussin e em 1802 garantiu sua transferência para o Salpêtrière. Também foi notado que uma ordem de enfermagem católica realmente assumia a maior parte do cuidado diário e da compreensão dos pacientes em Salpêtrière, e às vezes havia lutas pelo poder entre Pinel e as enfermeiras .

Pinel criou uma clínica de vacinação em seu serviço no Salpêtrière em 1799, e a primeira vacinação em Paris foi dada lá em abril de 1800.

Em 1795 Pinel também foi nomeado professor de patologia médica, cadeira que ocupou por vinte anos. Ele foi brevemente demitido deste cargo em 1822, com dez outros professores, suspeitos de liberalismo político, mas reintegrado como professor honorário pouco depois.

Uma estátua em homenagem a Pinel agora está fora do Salpêtrière.

Publicações

Em 1794, Pinel tornou público seu ensaio 'Memórias sobre a loucura', recentemente chamado de texto fundamental da psiquiatria moderna. Nele, Pinel defende o estudo psicológico cuidadoso dos indivíduos ao longo do tempo, aponta que a loucura nem sempre é contínua e clama por mais práticas de asilo humanitário.

Em 1798, Pinel publicou uma classificação oficial de doenças em seu Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine . Embora seja devidamente considerado um dos fundadores da psiquiatria, este livro também o estabelece como o último grande nosologista do século XVIII. Embora o Nosographie pareça completamente datado hoje, era tão popular em sua época que teve seis edições entre sua publicação inicial e 1818. Pinel baseou sua nosologia nas idéias de William Cullen , empregando a mesma terminologia de inspiração biológica de "gêneros" e 'espécies' de desordem. A classificação de transtorno mental de Pinel simplificou as 'neuroses' de Cullen em quatro tipos básicos de transtorno mental: melancolia, mania (insanidade), demência e idiotismo. As edições posteriores acrescentaram formas de "insanidade parcial", em que apenas sentimentos que parecem ser afetados, em vez da capacidade de raciocínio.

A primeira perturbação mental é chamada de melancolia. Os sintomas são descritos como "taciturnidade, um ar pensativo e pensativo, suspeitas sombrias e um amor pela solidão". Observa-se que Tibério e Luís XI foram submetidos a esse temperamento. Louis era caracterizado pelo desequilíbrio entre o estado de amargura e paixão, melancolia, amor à solidão e o embaraço dos talentos artísticos. No entanto, Luís e Tibério eram semelhantes no sentido de que ambos eram traiçoeiros e planejavam uma viagem delirante a locais militares. Eventualmente, ambos foram exilados, um para a Ilha de Rodes e o outro para uma província da Bélgica. Pessoas com melancolia muitas vezes estão imersas em uma ideia na qual toda a sua atenção está fixada. Por um lado, eles permanecem reservados por muitos anos, negando amizades e afeto, enquanto, por outro, há alguns que fazem julgamentos razoáveis ​​e superam o estado sombrio. A melancolia também pode se expressar em formas opostas polares. O primeiro se distingue por um senso exaltado de auto-importância e expectativas irrealistas, como obter riquezas e poder. A segunda forma é marcada por profundo desespero e grande depressão. Em geral, os indivíduos com melancolia geralmente não exibem atos de violência, embora possam achar isso extremamente fantasioso. Depressão e ansiedade ocorrem habitualmente, bem como frequente morosidade de caráter. Pinel observa que a melancolia pode ser explicada por embriaguez, anormalidades na estrutura do crânio, trauma no crânio, condições da pele, várias causas psicológicas, como desastres domésticos e extremismo religioso, e nas mulheres, menstruação e menopausa.

O segundo distúrbio mental é chamado de mania sem delírio. É descrito como uma loucura independente de um distúrbio que prejudica as faculdades intelectuais. Os sintomas são descritos como perversos e desobedientes. Um exemplo em que esse tipo de espécie de perturbação mental ocorre quando um mecânico, que estava confinado no Asilo de Bicetre , experimentou violentas explosões de fúria maníaca. Os paroxismos consistiam em sensação de queimação localizada na região abdominal, acompanhada de prisão de ventre e sede. O sintoma se espalhou para o tórax, pescoço e área do rosto. Quando atingiu as têmporas, a pulsação das artérias aumentou nessas áreas. O cérebro foi afetado até certo ponto, mas, mesmo assim, o paciente foi capaz de raciocinar e ser coerente com suas idéias. Uma vez, o mecânico experimentou um furioso paroxismo em sua própria casa, onde advertiu sua esposa para fugir para evitar a morte. Ele também experimentou a mesma fúria periódica no asilo onde conspirou contra o governador. O caráter específico da mania sem delírio é que pode ser perpétua ou esporádica. No entanto, não houve mudança razoável nas funções cognitivas do cérebro; apenas pensamentos perversos de fúria e uma tendência cega para atos de violência.

A terceira perturbação mental é chamada de mania com delírio. É caracterizada principalmente por indulgência e fúria e afeta as funções cognitivas. Às vezes, pode ser caracterizado por um humor alegre e despreocupado que pode se aventurar em sugestões incoerentes e absurdas. Outras vezes, pode ser distinguido por pretensões orgulhosas e imaginárias de grandeza. Os prisioneiros desta espécie são altamente delirantes. Por exemplo, eles proclamariam ter travado uma batalha importante ou testemunhariam o profeta Maomé conjurando a ira em nome do Todo-Poderoso. Alguns declamam incessantemente, sem nenhuma evidência de coisas vistas ou ouvidas, enquanto outros viram ilusões de objetos em várias formas e cores. O delírio às vezes persiste com certo grau de alvoroço frenético por um período de anos, mas também pode ser constante e o paroxismo da fúria se repetir em intervalos diferentes. O caráter específico da mania com delirium é o mesmo da mania sem delirium, no sentido de que pode ser continuada ou cíclica com paroxismos regulares ou irregulares. É marcada por forte excitação nervosa, acompanhada por déficit de uma ou mais das funções das habilidades cognitivas com sensação de vivacidade, depressão ou fúria.

A quarta perturbação mental é chamada de demência, ou também conhecida como a abolição do pensamento. As características incluem imprudência, extrema incorrecção e anormalidades selvagens. Por exemplo, um homem que foi educado na antiga nobreza estava marchando sobre o início da revolução. Ele se movia inquieto pela casa, falando sem parar e gritando apaixonadamente por motivos insignificantes. A demência costuma ser acompanhada por movimentos violentos e rebeldes, por uma rápida sucessão de idéias formadas na mente e por sentimentos apaixonados que são sentidos e esquecidos sem serem atribuídos a objetos. Aqueles que estão em cativeiro de demência perderam a memória, mesmo aquelas atribuídas a seus entes queridos. Sua única memória consiste nas do passado. Eles se esquecem instantaneamente das coisas no presente - visto, ouvido ou feito. Muitos são irracionais porque as ideias não fluem de forma coerente. As propriedades características da demência são que não há valor de julgamento e as idéias são espontâneas, sem conexão. O caráter específico da demência contém uma rápida progressão ou sucessão contínua de idéias isoladas, esquecimento da condição anterior, atos repetitivos de exagero, diminuição da capacidade de resposta à influência externa e total falta de julgamento.

O quinto e último distúrbio mental é chamado de idiotismo, ou também conhecido como "obliteração das faculdades intelectuais e afeições". Esse distúrbio é derivado de uma variedade de causas, como prazer extravagante e debilitante, abuso de álcool, tristeza profunda, estudo diligente, golpes agressivos na cabeça, tumores no cérebro e perda de consciência devido ao bloqueio de veia ou artéria. O idiotismo incorpora uma variedade de formas. Uma dessas formas é chamada de cretinismo, que é um tipo de idiotismo relacionado a anormalidades pessoais. É bem conhecido no Valais e em partes da Suíça. A maioria das pessoas que pertencem a esse grupo são deficientes na fala ou limitadas às emissões inarticuladas de sons. Suas expressões não têm emoção, os sentidos estão confusos e os movimentos são mecânicos. Os idiotas também constituem o maior número de pacientes em hospitais. Indivíduos com capacidade de resposta aguda podem experimentar um choque violento a ponto de todas as atividades do cérebro serem interrompidas em uma ação ou completamente erradicadas. A felicidade inesperada e o medo exagerado podem ocorrer como resultado de um choque violento. Como mencionado anteriormente, o idiotismo é o mais comum entre os pacientes hospitalares e é incurável. No asilo Bicetre, esses pacientes constituem um quarto de toda a população. Muitos morrem poucos dias após a chegada, tendo sido reduzidos a estados de estupor e fraqueza. No entanto, alguns que se recuperam com a regeneração progressiva de suas forças também recuperam suas capacidades intelectuais. Muitos dos jovens que permaneceram no estado de idiotismo por vários meses ou anos são atacados por um espasmo de mania ativa entre vinte e trinta dias. O caráter específico do idiotismo inclui o extermínio parcial ou completo do intelecto e das afeições, apatia, sons desconexos e inarticulados ou comprometimento da fala e explosões absurdas de paixão.

Em seu livro Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale; ou la manie , publicado em 1801, Pinel discute sua abordagem psicologicamente orientada. Este livro foi traduzido para o inglês por DD Davis como um Tratado sobre a Insanidade em 1806, embora Davis tenha substituído a introdução de Pinel pela sua, deixando de fora, entre outras coisas, os fortes elogios de Pinel a Alexander Crichton . O livro de Pinel teve uma enorme influência nos psiquiatras franceses e anglo-americanos durante o século XIX. Ele quis dizer com alienação que o paciente se sente um estranho (alienus) para o mundo da "sanidade". Um terapeuta solidário que vive naquele mundo pode ser capaz de fazer uma jornada na experiência do paciente, compreender o "alienado", sua linguagem e possivelmente conduzi-lo de volta à sociedade.

Em 1802, Pinel publicou La Médecine Clinique, que se baseou em suas experiências na Salpêtrière e na qual estendeu seu livro anterior sobre classificação e doença.

Pinel foi eleito para a Académie des Sciences em 1804 e era membro da Académie de Médecine desde a sua fundação em 1820. Morreu em Paris a 25 de outubro de 1826.

Abordagem clínica

Compreensão psicológica

O tema central e ubíquo da abordagem de Pinel à etiologia (causalidade) e ao tratamento era "moral", significando o emocional ou o psicológico não ético. Ele observou e documentou as sutilezas e nuances da experiência e do comportamento humano, concebendo as pessoas como animais sociais com imaginação.

Pinel observou, por exemplo, que: “ser estimado, ter honra , dignidade , riqueza , fama , que embora possam ser fictícias, sempre angustiantes e raramente plenamente satisfeitas, muitas vezes dão lugar à derrubada da razão”. Ele falou de avareza , orgulho , amizade , fanatismo , desejo de reputação , de conquista e vaidade . Ele observou que um estado de amor pode se transformar em fúria e desespero , e que repentinas e severas reviravoltas na vida, como "do prazer do sucesso para uma ideia avassaladora de fracasso , de um estado digno - ou a crença de que alguém ocupa um - a um estado de desgraça e ser esquecido "pode ​​causar mania ou ' alienação mental '. Ele identificou outros fatores psicossociais predisponentes, como um caso de amor infeliz, dor doméstica, devoção a uma causa levada ao ponto do fanatismo , medo religioso, os eventos da revolução, paixões violentas e infelizes, ambições exaltadas de glória , reveses financeiros, religião êxtase e explosões de fervor patriótico .

Tratamentos

Pinel desenvolveu técnicas práticas específicas, em vez de conceitos e suposições gerais. Ele se envolveu em conversas terapêuticas para dissuadir os pacientes de delírios. Ele ofereceu apoio benevolente e encorajamento, embora os pacientes que persistentemente resistissem ou causassem problemas pudessem ser ameaçados de prisão ou punição se não fossem capazes de se controlar.

Pinel argumentou que a intervenção psicológica deve ser adaptada a cada indivíduo, em vez de se basear apenas na categoria diagnóstica, e que deve ser baseada na compreensão da própria perspectiva e história da pessoa. Ele observou que "o tratamento da insanidade (l'aliénation mentale) sem considerar as características diferenciadoras dos pacientes [la distinção des espèces] foi às vezes supérfluo, raramente útil e muitas vezes prejudicial", descrevendo as falhas parciais ou completas de alguns abordagens psicológicas, bem como os danos que os habituais tratamentos cruéis e severos causavam aos pacientes antes de chegarem ao seu hospital. Ele percebeu que a melhora geralmente resultava de forças naturais dentro do paciente, uma melhora que o tratamento poderia, na melhor das hipóteses, facilitar e, na pior, interferir.

A abordagem de Pinel aos tratamentos médicos foi descrita como ambígua, complexa e ambivalente. Ele insistia que as técnicas psicológicas deveriam ser sempre experimentadas primeiro, por exemplo "mesmo quando um maníaco violento e destrutivo poderia ser acalmado por uma única dose de um antiespasmódico [ele se referia ao ópio], a observação ensina que em um grande número de casos, pode-se obter uma cura certa e permanente pelo único método da expectativa, deixando o homem louco com sua excitação tumultuada ... ... e [além disso] vendo, de novo e de novo, os recursos inesperados da natureza deixados por sua própria conta ou sabiamente guiados, tornou-me cada vez mais cauteloso no que diz respeito ao uso de medicamentos, que não uso mais - exceto quando as insuficiências dos meios psicológicos foram provadas. "

Para os casos considerados psicologicamente incuráveis, Pinel empregava banhos, duchas, ópio , cânfora e outros antiespasmódicos, bem como vesicantes , cauterização e sangria apenas em alguns casos limitados. Ele também recomendou o uso de laxantes para a prevenção da excitação nervosa e recaídas.

Pinel frequentemente atribuía os estados mentais aos estados fisiológicos do corpo e, de fato, pode-se dizer que praticava medicina psicossomática . Em geral, Pinel atribuiu as causas orgânicas ao sistema gastrointestinal e ao sistema nervoso periférico com mais frequência do que à disfunção cerebral. Isso era consistente com o fato de ele raramente encontrar patologia grave do cérebro em seus exames post-mortem de pacientes psiquiátricos, e sua visão de que as descobertas relatadas poderiam ser correlacionais, em vez de causais.

Gestão

Pinel estava preocupado com o equilíbrio entre o controle pela autoridade e a liberdade individual. Ele acreditava na "arte de subjugar e domar os loucos" e na eficácia de "uma espécie de aparato do medo, de oposição firme e consistente às suas ideias dominantes e obstinadamente sustentadas", mas que deve ser proporcional e motivado apenas por um desejo de manter a ordem e trazer as pessoas de volta a si mesmas. A camisa de força e um período de reclusão foram as únicas punições sancionadas. Com base em suas observações, ele acreditava que aqueles que eram considerados os mais perigosos e levados por suas idéias muitas vezes eram afetados pelos golpes e maus tratos que haviam recebido, e que isso poderia ser amenizado proporcionando-se espaço, gentileza, consolo, esperança e humor.

Por causa dos perigos e frustrações que os atendentes vivenciavam em seu trabalho, Pinel deu grande ênfase à seleção e supervisão dos atendentes a fim de estabelecer um ambiente de custódia dedicado às normas de constrangimento e liberdade que facilitasse o trabalho psicológico. Ele recomendou que os pacientes recuperados fossem empregados, argumentando que "Eles são os que têm maior probabilidade de se abster de todo tratamento desumano, que não atacarão nem mesmo em retaliação, que podem resistir a súplicas, ameaças, reclamações repetitivas, etc. e reter sua firmeza inflexível. " Pinel também enfatizou a necessidade de uma liderança que seja "atenciosa, filantrópica, corajosa, fisicamente imponente e inventiva no desenvolvimento de manobras ou táticas para distrair, apaziguar e impressionar" e "devotada ao conceito de ordem sem violência", para que os pacientes são "conduzidos na maioria das vezes com gentileza, mas sempre com uma firmeza inflexível". Ele notou que seu ex-paciente e superintendente Pussin havia lhe mostrado o caminho a este respeito, e também frequentemente estava em melhor posição para trabalhar com pacientes e desenvolver técnicas devido à sua maior experiência e conhecimento detalhado dos pacientes como indivíduos.

Julgamentos morais

Pinel geralmente expressou sentimentos calorosos e respeito por seus pacientes, como exemplificado por: "Não posso deixar de dar um testemunho entusiástico de suas qualidades morais. Nunca, exceto em romances, vi esposos mais dignos de serem estimados, pais mais ternos, amantes apaixonados, patriotas mais puros ou mais magnânimos do que tenho visto em hospitais de loucos, em seus intervalos de razoabilidade e calma; um homem de sensibilidade pode ir ali qualquer dia e deleitar-se com cenas de compaixão e ternura ”. Ele argumentou que, de outra forma, traços de caráter positivos poderiam tornar uma pessoa vulnerável às vicissitudes angustiantes da vida, por exemplo "aquelas pessoas dotadas de um calor de imaginação e uma profundidade de sensibilidade, que são capazes de experimentar emoções poderosas e intensas, [uma vez que são eles] os mais predispostos à mania ”.

Pinel se distanciou das visões religiosas e, de fato, considerou que a religiosidade excessiva pode ser prejudicial.

No entanto, às vezes ele próprio assumia uma postura moral quanto ao que considerava ser mentalmente saudável e socialmente apropriado. Além disso, ele às vezes mostrava um tom condenatório para o que considerava falhas ou vícios pessoais, por exemplo, notando em 1809: "De um lado, vêem-se famílias que prosperam ao longo de muitos anos, no seio da ordem e da concórdia, do outro vêem-se muitos outros, principalmente nas classes sociais mais baixas , que ofendem os olhos com a repulsiva imagem da libertinagem, das brigas e das vergonhosas angústias! ”. Ele segue descrevendo isso como a fonte mais prolífica de alienação que necessita de tratamento, acrescentando que enquanto alguns exemplos foram um crédito para a raça humana, muitos outros são "uma desgraça para a humanidade!"

Influência

Pinel é geralmente visto como o médico que mais do que qualquer outro transformou o conceito de 'louco' no de paciente que precisa de atenção e compreensão, estabelecendo um campo que viria a ser denominado psiquiatria. Seu legado incluía a melhoria das condições de asilo; abordagens terapêuticas amplamente psicossociais (incl. meio ); fazendo história; nosografia (a ciência da descrição das síndromes); avaliações numéricas de cursos de doenças e respostas ao tratamento; e um registro de ensino clínico.

As ações de Pinel aconteceram no contexto do Iluminismo , e vários outros também estavam reformando os asilos em linhas humanitárias. Por exemplo, Vincenzo Chiarugi , na Itália na década de 1780, removeu correntes de metal dos pacientes, mas não desfrutou da mesma fama concedida ao Pinel, mais explicitamente humanitário, que era tão visível na França revolucionária do final do século XVIII. Na França, Joseph D'Aquin em Chambéry permitiu que os pacientes se movimentassem livremente e publicou um livro em 1791 pedindo reformas humanitárias, dedicando a segunda edição em 1804 a Pinel. O movimento como um todo ficou conhecido como tratamento moral ou administração moral e influenciou o desenvolvimento de asilo e abordagens psicológicas em todo o mundo ocidental.

A contribuição mais importante de Pinel pode ter sido a observação e convicção de que poderia haver sanidade e racionalidade mesmo em casos que pareciam na superfície impossíveis de entender, e que isso poderia aparecer por períodos em resposta aos eventos circundantes (e não apenas por causa de tais coisas como a fase da lua, uma suposição ainda comum e a origem do termo lunático ). O influente filósofo Hegel elogiou Pinel por essa abordagem.

O tratamento psíquico correto, portanto, leva em conta a verdade de que a loucura não é uma perda abstrata da razão (nem no ponto da inteligência nem da vontade e sua responsabilidade), mas apenas desarranjo, apenas uma contradição em uma razão ainda subsistente; - assim como a doença física não é uma perda abstrata, isto é, mera e total, da saúde (se assim fosse, seria a morte), mas uma contradição nela. Este tratamento humano, não menos benevolente do que razoável (os serviços de Pinel pelos quais merecem o mais alto reconhecimento), pressupõe a racionalidade do paciente, e nessa suposição tem bases sólidas para lidar com ele deste lado - assim como no caso do corpo doença, o médico baseia seu tratamento na vitalidade que, como tal, ainda contém saúde.

Pinel também deu início a uma tendência de diagnosticar formas de insanidade que pareciam ocorrer 'sem delírio' (confusão, delírios ou alucinações). Pinel chamou isso de Manie sans délire, folie raisonnante ou folie lucide raisonnante. Ele descreveu casos que pareciam ser dominados por paixões furiosas instintivas, mas ainda pareciam sensatos. Isso influenciou na criação do conceito de insanidade moral , que se tornou um diagnóstico aceito ao longo da segunda metade do século XIX. O principal herdeiro psiquiátrico de Pinel, Esquirol , baseou-se no trabalho de Pinel e popularizou vários conceitos de monomania .

No entanto, Pinel também foi criticado e rejeitado em alguns setores. Uma nova geração favoreceu a anatomia patológica, buscando localizar transtornos mentais em lesões cerebrais. Pinel fez comparações de tamanhos de crânios e considerou possíveis substratos fisiológicos, mas foi criticado por sua ênfase na psicologia e no ambiente social. Os oponentes foram encorajados pela descoberta da sífilis terciária como causa de algum transtorno mental. Em vez disso, as realizações humanitárias de Pinel foram enfatizadas e mitificadas.

Com o aumento da industrialização , os asilos em geral ficaram superlotados, mal utilizados, isolados e degradados. Os princípios do tratamento moral eram freqüentemente negligenciados junto com os pacientes. Houve um debate recorrente sobre o uso da opressão psicossocial, mesmo que algumas forças físicas fossem removidas. Em meados do século 19 na Inglaterra, a Alleged Lunatics 'Friend Society estava proclamando que a abordagem do tratamento moral era alcançada "por brandura e persuasão, e pelo confinamento solitário ", tratando as pessoas como crianças sem direito de tomar suas próprias decisões.

Da mesma forma, em meados do século 20, o livro influente de Foucault , Madness and Civilization : A History of Insanity in the Age of Reason , também conhecido como History of Madness, focou em Pinel, juntamente com Tuke , como a força motriz por trás de uma mudança da opressão física à mental. Foucault argumentou que a abordagem significava simplesmente que os pacientes eram ignorados e verbalmente isolados, e estavam em pior situação do que antes. Eles foram levados a ver a loucura nos outros e depois em si mesmos até sentirem culpa e remorso. O médico, apesar de sua falta de conhecimento médico sobre os processos subjacentes, tinha todos os poderes de autoridade e definia a loucura. Foucault também sugeriu que o foco nos direitos dos pacientes em Bicetre se devia em parte às preocupações revolucionárias de que abrigasse e acorrentasse vítimas de poder arbitrário ou político, ou alternativamente, que poderia estar permitindo refúgio para suspeitos anti-revolucionários, bem como apenas ' o louco'.

Scull argumenta que as "... manipulações e 'gentileza' ambígua de Tuke e Pinel ..." podem, no entanto, ter sido preferíveis à coerção severa e "tratamentos" físicos de gerações anteriores, embora ele reconheça seu "... menos aspectos benevolentes e seu potencial latente ... de deterioração para uma forma repressiva .... "Alguns criticaram o processo de desinstitucionalização ocorrido no século XX e pediram um retorno à abordagem de Pinel, para não subestimar as necessidades que pessoas com doenças mentais podem ter para proteção e cuidado.

Referências

Fontes

• Weiner, Dora. Comprendre et Soigner, (Fayard, Paris, 1999).
• Goldstein, Jan. Console and Classify, (Cambridge UP 1987).
• Bender, George A .; Thom, Robert Alan (1966) [1961]. Great Moments in Medicine: A History of Medicine in pictures . Detroi, MI: Parke, Davis & Company. Northwood Institute Press. Comentário no PubMed

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