Síncope reflexa - Reflex syncope

Não deve ser confundido com reflexo vagovagal .

Síncope reflexa
Outros nomes Síncope neurocardiogênica, síncope neurocardiogênica
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Nervo vago
Especialidade Neurology , cardiovascular
Sintomas Perda de consciência antes da qual pode haver sudorese, diminuição da capacidade de ver, zumbido nos ouvidos
Complicações Prejuízo
Duração Apresentação
Tipos Vasovagal, situacional, síncope do seio carotídeo
Método de diagnóstico Com base nos sintomas após descartar outras causas possíveis
Diagnóstico diferencial Arritmia , hipotensão ortostática , convulsão , hipoglicemia
Tratamento Evitando gatilhos, beber líquidos suficientes, exercícios, marcapasso cardíaco
Medicamento Midodrina , fludrocortisona
Frequência > 1 por 1.000 pessoas por ano

A síncope reflexa é uma perda breve de consciência devido a uma queda neurologicamente induzida na pressão arterial e / ou uma diminuição na frequência cardíaca. Antes de uma pessoa afetada desmaiar, pode haver suor, diminuição da capacidade de ver ou zumbido nos ouvidos . Ocasionalmente, a pessoa pode se contorcer enquanto está inconsciente. As complicações da síncope reflexa incluem lesão devido a uma queda.

A síncope reflexa é dividida em três tipos: vasovagal, situacional e seio carotídeo. A síncope vasovagal geralmente é desencadeada pela observação de sangue , dor, estresse emocional ou permanência prolongada em pé. A síncope situacional costuma ser desencadeada por urinar , engolir ou tossir. A síncope do seio carotídeo é devida à pressão no seio carotídeo no pescoço. O mecanismo subjacente envolve o sistema nervoso reduzindo a freqüência cardíaca e dilatando os vasos sanguíneos, resultando em baixa pressão sanguínea e, portanto, insuficiente fluxo sanguíneo para o cérebro. O diagnóstico é baseado nos sintomas após descartar outras causas possíveis.

A recuperação de um episódio de síncope reflexa ocorre sem tratamento específico. A prevenção de episódios envolve evitar os gatilhos de uma pessoa. Beber bastante líquido, sal e exercícios também pode ser útil. Se isso for insuficiente para o tratamento da síncope vasovagal, medicamentos como midodrina ou fludrocortisona podem ser tentados. Ocasionalmente, um marca-passo cardíaco pode ser usado como tratamento. A síncope reflexa afeta pelo menos 1 em 1.000 pessoas por ano. É o tipo de síncope mais comum , representando mais de 50% dos casos.

sinais e sintomas

Episódios de síncope vasovagal são tipicamente recorrentes e geralmente ocorrem quando a pessoa predisposta é exposta a um gatilho específico. Antes de perder a consciência, o indivíduo freqüentemente experimenta sinais ou sintomas precoces, como tontura , náusea, sensação de estar extremamente quente ou frio (acompanhado de suor), zumbido nos ouvidos , uma sensação de desconforto no coração, pensamentos confusos, confusão, um leve incapacidade de falar ou formar palavras (às vezes combinada com gagueira leve), fraqueza e distúrbios visuais, como luzes que parecem muito brilhantes, visão embaçada ou em túnel, pontos escuros como nuvens na visão e uma sensação de nervosismo também podem ocorrer. Os sintomas podem se tornar mais intensos ao longo de vários segundos a vários minutos antes da perda de consciência (se for perdida). O início geralmente ocorre quando a pessoa está sentada ou em pé.

Quando as pessoas perdem a consciência, elas caem (a menos que sejam impedidas de fazê-lo) e, quando nesta posição, o fluxo sanguíneo efetivo para o cérebro é imediatamente restaurado, permitindo que a pessoa recupere a consciência. Se a pessoa não cair em uma posição supina totalmente plana e a cabeça permanecer elevada acima do tronco, um estado semelhante a uma convulsão pode resultar da incapacidade do sangue de retornar rapidamente ao cérebro, e os neurônios do corpo irão disparar e geralmente fazem os músculos se contraírem levemente, mas na maioria das vezes permanecem muito tensos.

O estado fisiológico do sistema nervoso autônomo (veja abaixo) levando à perda de consciência pode persistir por vários minutos, então

  • Se os sofredores tentarem se sentar ou ficar de pé ao acordar, eles podem desmaiar novamente
  • A pessoa pode ficar nauseada, pálida e suada por vários minutos ou horas

Causas

A síncope reflexa ocorre em resposta a um gatilho devido à disfunção da frequência cardíaca e do mecanismo de regulação da pressão arterial. Quando a frequência cardíaca diminui ou a pressão arterial cai, a falta de sangue para o cérebro resultante causa desmaios.

Vasovagal

Os gatilhos típicos incluem:

Situacional

  • Após ou durante a micção ( síncope miccional )
  • Esforço, como para evacuar
  • Tossindo
  • Engolir
  • Levantando um peso pesado

Sinal carotídeo

Pressionando um certo ponto do pescoço. Isso pode acontecer ao usar um colarinho apertado, fazer a barba ou virar a cabeça.

Fisiopatologia

Independentemente do gatilho, o mecanismo da síncope é semelhante nas várias síndromes de síncope vasovagal. O núcleo do trato solitário do tronco cerebral é ativado direta ou indiretamente pelo estímulo desencadeante, resultando no aumento simultâneo do tônus do sistema nervoso parassimpático ( vagal ) e na retirada do tônus ​​do sistema nervoso simpático .

Isso resulta em um espectro de respostas hemodinâmicas:

  1. Em uma extremidade do espectro está a resposta cardioinibitória, caracterizada por uma queda na freqüência cardíaca ( efeito cronotrópico negativo ) e na contratilidade ( efeito inotrópico negativo ) levando a uma diminuição no débito cardíaco que é significativa o suficiente para resultar em perda de consciência. Acredita-se que essa resposta resulte principalmente do aumento do tônus ​​parassimpático .
  2. Na outra extremidade do espectro está a resposta vasodepressora, causada por uma queda na pressão arterial (para tão baixo quanto 80/20) sem muita mudança na freqüência cardíaca. Esse fenômeno ocorre devido à dilatação dos vasos sanguíneos , provavelmente em decorrência da retirada do tônus ​​do sistema nervoso simpático .
  3. A maioria das pessoas com síncope vasovagal tem uma resposta mista em algum lugar entre essas duas extremidades do espectro.

Uma explicação para essas respostas fisiológicas é o reflexo de Bezold-Jarisch .

A síncope vasovagal pode ser parte de uma resposta evoluída, especificamente, a resposta de luta ou fuga .

Diagnóstico

Além do mecanismo descrito acima, várias outras condições médicas podem causar síncope . É difícil fazer o diagnóstico correto para perda de consciência. O cerne do diagnóstico de síncope vasovagal repousa sobre uma descrição clara de um padrão típico de gatilhos, sintomas e curso do tempo.

É pertinente para diferenciar tontura , convulsões, vertigem e baixo nível de açúcar no sangue como outras causas.

Em pessoas com síncope vasovagal recorrente, a precisão do diagnóstico pode muitas vezes ser melhorada com um dos seguintes testes de diagnóstico:

Tratamento

O tratamento para a síncope reflexa concentra-se em evitar os gatilhos, restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro durante um episódio iminente e medidas que interrompem ou evitam o mecanismo fisiopatológico descrito acima.

Mudancas de estilo de vida

  • A base do tratamento é evitar os gatilhos que podem causar síncope nessa pessoa. No entanto, a pesquisa mostrou que as pessoas mostram grandes reduções na síncope vasovagal por meio de exercícios baseados em exposição com terapeutas se o gatilho for mental ou emocional, por exemplo, visão de sangue. No entanto, se o gatilho for um medicamento específico, a evitação é o único tratamento.
  • Uma técnica conhecida como "tensão aplicada" pode ser adicionalmente útil em pessoas que têm síncope com exposição ao sangue. A técnica é feita apertando os músculos esqueléticos por cerca de 15 segundos quando ocorre a exposição e, em seguida, liberando-os lentamente. Isso é então repetido a cada 30 segundos por alguns minutos.
  • Como a síncope vasovagal causa diminuição da pressão arterial, relaxar o corpo inteiro como forma de evitá-la não é favorável. Uma pessoa pode mover ou cruzar as pernas e contrair os músculos das pernas para evitar que a pressão arterial caia significativamente antes da injeção.
  • Antes dos eventos desencadeadores conhecidos, a pessoa afetada pode aumentar o consumo de sal e líquidos para aumentar o volume sanguíneo. Bebidas isotônicas ou com eletrólitos podem ser úteis.
  • As pessoas devem ser educadas sobre como responder a novos episódios de síncope, especialmente se apresentarem sinais de alerta prodrômicos : devem deitar-se e levantar as pernas ou, pelo menos, abaixar a cabeça para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro. No mínimo, no início dos sintomas iniciais, o paciente deve tentar se deslocar para um local "seguro", talvez almofadado, para o caso de perder a consciência. O ideal é posicionar-se de forma que o impacto de queda ou desabamento seja minimizado. A área "segura" deve estar bem próxima, pois o tempo é essencial e esses sintomas geralmente chegam ao clímax com a perda de consciência em questão de minutos. Se o indivíduo perdeu a consciência, ele deve ser deitado com a cabeça voltada para o lado. Roupas apertadas devem ser afrouxadas. Se o fator desencadeante for conhecido, ele deve ser removido, se possível (por exemplo, a causa da dor).
  • Usar meias de compressão graduada pode ser útil.

Remédios

  • Certos medicamentos também podem ser úteis:
    • Os betabloqueadores (antagonistas β-adrenérgicos) já foram os medicamentos mais comumente administrados; no entanto, eles se mostraram ineficazes em uma variedade de estudos e, portanto, não são mais prescritos. Além disso, podem causar síncope ao reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca.
    • Os medicamentos que podem ser eficazes incluem: estimulantes do SNC fludrocortisona , midodrina , ISRSs como paroxetina ou sertralina , disopiramida e, em ambientes de saúde onde há previsão de síncope, atropina epinefrina (adrenalina).
  • Para pessoas com a forma cardioinibitória de síncope vasovagal, o implante de um marca-passo permanente pode ser benéfico ou mesmo curativo.

Os tipos de terapia de longo prazo para a síncope vasovagal incluem

  • Agentes de pré-carga
  • Vasoconstritores
  • Agentes anticolinérgicos
  • Inotrópicos cardíacos negativos
  • Agentes centrais
  • Dispositivo mecânico
  • A descontinuação de medicamentos que reduzem a pressão arterial pode ser útil, mas interromper os medicamentos anti-hipertensivos também pode ser perigoso para algumas pessoas. O uso de medicamentos anti-hipertensivos pode piorar a síncope, pois a hipertensão pode ter sido a forma do corpo compensar a pressão arterial baixa.

Prognóstico

Breves períodos de inconsciência geralmente não causam danos permanentes à saúde. A síncope reflexa pode ocorrer em indivíduos saudáveis ​​e tem muitas causas possíveis, muitas vezes triviais, como ficar em pé por um período prolongado com as pernas travadas.

O principal perigo da síncope vasovagal (ou crises de tontura por vertigem) é o risco de lesão por queda durante a inconsciência. A terapia medicamentosa pode prevenir futuras respostas vasovagais; no entanto, para alguns indivíduos, a medicação é ineficaz e eles continuarão a ter episódios de desmaios.

Veja também

Referências

links externos

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