Vaginose bacteriana - Bacterial vaginosis

Vaginose bacteriana
Outros nomes	Vaginosite anaeróbica, vaginite inespecífica, bacteriose vaginal, vaginite de Gardnerella
Coloração de Gram de células da vagina (mesma ampliação) com flora bacteriana normal (parte superior) e as bactérias que causam a vaginose (parte inferior)
Especialidade	Ginecologia , doenças infecciosas
Sintomas	Corrimento vaginal que geralmente tem cheiro de peixe, queima ao urinar
Complicações	Parto prematuro entre mulheres grávidas
Causas	Desequilíbrio das bactérias que ocorrem naturalmente na vagina
Fatores de risco	Ducha , novos ou múltiplos parceiros sexuais , antibióticos , usando um dispositivo intra - uterino
Método de diagnóstico	Testando o corrimento vaginal
Diagnóstico diferencial	Infecção vaginal por fungos , infecção por Trichomonas
Prevenção	Probióticos
Medicamento	Clindamicina ou metronidazol
Frequência	~ 5% a 70% das mulheres

A vaginose bacteriana ( VB ) é uma doença da vagina causada pelo crescimento excessivo de bactérias . Os sintomas comuns incluem aumento do corrimento vaginal, que geralmente tem cheiro de peixe. A secreção geralmente é branca ou cinza. Pode ocorrer queimação ao urinar . A coceira é incomum. Ocasionalmente, pode não haver sintomas. Ter VB aproximadamente dobra o risco de infecção por uma série de infecções sexualmente transmissíveis , incluindo HIV / AIDS . Também aumenta o risco de parto prematuro entre mulheres grávidas.

A VB é causada por um desequilíbrio das bactérias que ocorrem naturalmente na vagina. Há uma mudança no tipo mais comum de bactéria e um aumento de cem a mil vezes no número total de bactérias presentes. Normalmente, outras bactérias além dos lactobacilos tornam-se mais comuns. Os fatores de risco incluem ducha higiênica , novos ou múltiplos parceiros sexuais , antibióticos e uso de dispositivo intra - uterino , entre outros. No entanto, não é considerada uma infecção sexualmente transmissível. O diagnóstico é suspeitado com base nos sintomas e pode ser verificado testando o corrimento vaginal e encontrando um pH vaginal superior ao normal e um grande número de bactérias. A VB é freqüentemente confundida com infecção vaginal por fungos ou infecção por Trichomonas .

Geralmente o tratamento é feito com antibióticos, como clindamicina ou metronidazol . Esses medicamentos também podem ser usados ​​no segundo ou terceiro trimestre da gravidez . No entanto, a condição costuma retornar após o tratamento. Os probióticos podem ajudar a prevenir a recorrência. Não está claro se o uso de probióticos ou antibióticos afeta os resultados da gravidez.

A VB é a infecção vaginal mais comum em mulheres em idade reprodutiva. A porcentagem de mulheres afetadas em determinado momento varia entre 5% e 70%. A BV é mais comum em partes da África e menos comum na Ásia e na Europa. Nos Estados Unidos, cerca de 30% das mulheres entre 14 e 49 anos são afetadas. As taxas variam consideravelmente entre os grupos étnicos de um país. Embora sintomas semelhantes aos da BV tenham sido descritos em grande parte da história registrada , o primeiro caso claramente documentado ocorreu em 1894.

sinais e sintomas

Embora cerca de 50% das mulheres com VB sejam assintomáticas, os sintomas comuns incluem aumento do corrimento vaginal que geralmente tem cheiro de peixe. A secreção costuma ser branca ou cinza. Pode haver ardor ao urinar . Ocasionalmente, pode não haver sintomas.

A secreção cobre as paredes da vagina e geralmente não apresenta irritação, dor ou eritema significativos (vermelhidão), embora às vezes possa ocorrer coceira leve . Em contraste, o corrimento vaginal normal varia em consistência e quantidade ao longo do ciclo menstrual e é mais claro na ovulação - cerca de duas semanas antes do início do período . Alguns médicos afirmam que a BV pode ser assintomática em quase metade das mulheres afetadas, embora outros argumentem que isso geralmente é um diagnóstico incorreto.

Complicações

Embora anteriormente considerada uma mera infecção incômoda, a vaginose bacteriana não tratada pode causar aumento da suscetibilidade a infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV, e complicações na gravidez .

Foi demonstrado que mulheres infectadas pelo HIV com vaginose bacteriana (VB) são mais propensas a transmitir o HIV a seus parceiros sexuais do que aquelas sem VB. Os critérios de diagnóstico para VB também foram associados a um fator do trato genital feminino que induz a expressão do HIV.

Há evidências de uma associação entre VB e taxas aumentadas de infecções sexualmente transmissíveis, como HIV / AIDS. A VB está associada a um aumento de até seis vezes na eliminação do HIV. A BV é um fator de risco para disseminação viral e infecção pelo vírus herpes simplex tipo 2. A VB pode aumentar o risco de infecção ou reativação do papilomavírus humano (HPV).

Além disso, a vaginose bacteriana pré-existente ou adquirida pode aumentar o risco de complicações na gravidez, principalmente parto prematuro ou aborto espontâneo . Mulheres grávidas com VB têm maior risco de corioamnionite , aborto espontâneo, parto prematuro , ruptura prematura de membranas e endometrite pós-parto . Mulheres com VB que são tratadas com fertilização in vitro têm uma taxa de implantação mais baixa e taxas mais altas de perda de gravidez precoce.

Causas

A microbiota vaginal saudável consiste em espécies que não causam sintomas ou infecções, nem afetam negativamente a gravidez. É dominado principalmente por espécies de Lactobacillus. A VB é definida pelo desequilíbrio da microbiota vaginal , com diminuição do número de lactobacilos . Embora a infecção envolva várias bactérias, acredita-se que a maioria das infecções começa com a Gardnerella vaginalis, criando um biofilme , que permite que outras bactérias oportunistas se desenvolvam.

Um dos principais riscos para o desenvolvimento de VB é a ducha higiênica , que altera a microbiota vaginal e predispõe as mulheres a desenvolver VB. A ducha é fortemente desencorajada pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos e por várias autoridades médicas, por esta e outras razões.

A BV é um fator de risco para doenças inflamatórias pélvicas , HIV, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e distúrbios reprodutivos e obstétricos ou resultados negativos. É possível que pessoas sexualmente inativas desenvolvam vaginose bacteriana.

A vaginose bacteriana às vezes pode afetar mulheres após a menopausa . Além disso, a deficiência subclínica de ferro pode se correlacionar com a vaginose bacteriana no início da gravidez. Um estudo longitudinal publicado em fevereiro de 2006 no American Journal of Obstetrics and Gynecology , mostrou que uma ligação entre o estresse psicossocial e a vaginose bacteriana persistia mesmo quando outros fatores de risco eram levados em consideração. A exposição ao espermicida nonoxinol-9 não afeta o risco de desenvolver vaginose bacteriana.

Ter uma parceira aumenta o risco de BV em 60%. As bactérias associadas à VB foram isoladas da genitália masculina . A microbiota do BV foi encontrada no pênis , sulco coronal e uretra masculina , em parceiros masculinos de mulheres infectadas. Parceiros que não foram circuncidados podem atuar como um ' reservatório ', aumentando a probabilidade de adquirir uma infecção após a relação sexual. Outro modo de transmissão da microbiota associada à VB é para um parceiro sexual feminino por meio de transferência pele a pele. A VB pode ser transmitida por bactérias entéricas perineais da microbiota dos órgãos genitais femininos e masculinos.

Diagnóstico

Um indicador de pH para detectar alcalinização vaginal (aqui mostrando aproximadamente pH 8) e uma lâmina de microscópio para detectar microscopicamente as células indicadoras

Para fazer um diagnóstico de vaginose bacteriana, um swab de dentro da vagina deve ser obtido. Esses cotonetes podem ser testados para:

• Coloração de Gram que mostra a depleção de lactobacilos e crescimento excessivo de bactérias Gardnerella vaginalis . A vaginose bacteriana é geralmente confirmada por uma coloração de Gram das secreções vaginais.
• Um odor característico de "peixe" na montagem úmida . Esse teste, chamado de teste do cheiro , é realizado adicionando-se uma pequena quantidade de hidróxido de potássio a uma lâmina microscópica contendo o corrimento vaginal. Um odor característico de peixe é considerado um teste de cheiro positivo e é sugestivo de vaginose bacteriana.
• Perda de acidez . Para controlar o crescimento bacteriano, a vagina é normalmente ligeiramente ácida com um pH de 3,8–4,2. Um cotonete da secreção é colocado em papel de tornassol para verificar sua acidez. Um pH superior a 4,5 é considerado alcalino e é sugestivo de vaginose bacteriana.
• A presença de células-pista na montagem úmida. Semelhante ao teste do cheiro, o teste para células-pista é realizado colocando uma gota de solução de cloreto de sódio em uma lâmina contendo secreção vaginal. Se estiverem presentes, as células-pista podem ser visualizadas ao microscópio. Eles são chamados assim porque dão uma pista sobre o motivo da alta. Estas são células epiteliais revestidas de bactérias.

O diagnóstico diferencial para vaginose bacteriana inclui o seguinte:

• Corrimento vaginal normal .
• Candidíase (aftas ou infecção por fungos).
• Tricomoníase , uma infecção causada por Trichomonas vaginalis .
• Vaginite aeróbica

O Center for Disease Control (CDC) define DSTs como "uma variedade de síndromes clínicas e infecções causadas por patógenos que podem ser adquiridos e transmitidos através da atividade sexual." Mas o CDC não identifica especificamente a BV como uma infecção sexualmente transmissível.

Critérios de Amsel

Na prática clínica, a VB pode ser diagnosticada usando os critérios de Amsel:

1. Descarga fina, branca, amarela, homogênea
2. Células-pista na microscopia
3. pH do fluido vaginal> 4,5
4. Liberação de um odor de peixe na adição de solução alcalina - hidróxido de potássio a 10% (KOH).

Pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes para um diagnóstico confirmado. Uma modificação dos critérios de Amsel aceita a presença de dois em vez de três fatores e é considerada igualmente diagnóstica.

Coloração de Gram

Uma alternativa é usar um esfregaço vaginal com coloração de Gram, com os critérios de Hay / Ison ou os critérios de Nugent. Os critérios Hay / Ison são definidos da seguinte forma:

• Grau 1 (Normal): predominam os morfotipos de Lactobacillus .
• Grau 2 (intermediário): Alguns lactobacilos estão presentes, mas os morfotipos de Gardnerella ou Mobiluncus também estão presentes.
• Grau 3 (vaginose bacteriana): morfotipos predominantemente de Gardnerella e / ou Mobiluncus . Lactobacilos poucos ou ausentes. (Hay et al., 1994)

Gardnerella vaginalis é a principal culpada da VB. Gardnerella vaginalis é um bastão curto (cocobacilos). Portanto, a presença de células indicadoras e cocobacilos gram variáveis ​​são indicativos ou diagnósticos de vaginose bacteriana.

Pontuação de Nugent

O escore de Nugent agora é raramente usado por médicos devido ao tempo que leva para ler as lâminas e requer o uso de um microscopista treinado. Uma pontuação de 0 a 10 é gerada pela combinação de três outras pontuações. As pontuações são as seguintes:

• 0–3 é considerado negativo para BV
• 4-6 é considerado intermediário
• 7 + é considerado indicativo de BV.

Pelo menos 10–20 campos de alta potência (1000 × imersão em óleo) são contados e uma média determinada.

O teste de hibridização de DNA com Affirm VPIII foi comparado com a coloração de Gram usando os critérios de Nugent. O teste Affirm VPIII pode ser usado para o diagnóstico rápido de VB em mulheres sintomáticas, mas usa equipamento proprietário caro para ler os resultados e não detecta outros patógenos que causam VB, incluindo Prevotella spp, Bacteroides spp e Mobiluncus spp.

Triagem

A triagem durante a gravidez não é recomendada nos Estados Unidos a partir de 2020.

Prevenção

Algumas etapas sugeridas para diminuir o risco incluem: não usar duchas higiênicas , evitar sexo ou limitar o número de parceiros sexuais.

Uma revisão concluiu que os probióticos podem ajudar a prevenir a recorrência. Outra revisão constatou que, embora haja evidências provisórias, elas não são fortes o suficiente para recomendar seu uso para essa finalidade.

As primeiras evidências sugeriram que o tratamento com antibióticos de parceiros masculinos poderia restabelecer a microbiota normal do trato urogenital masculino e prevenir a recorrência da infecção. No entanto, uma revisão da Cochrane de 2016 encontrou evidências de alta qualidade de que o tratamento de parceiros sexuais de mulheres com vaginose bacteriana não teve efeito sobre os sintomas, desfechos clínicos ou recorrência nas mulheres afetadas. Ele também descobriu que esse tratamento pode levar os parceiros sexuais tratados a relatar um aumento de eventos adversos.

Tratamento

Antibióticos

O tratamento geralmente é feito com antibióticos metronidazol ou clindamicina . Eles podem ser administrados por via oral ou aplicados dentro da vagina com eficácia semelhante. Cerca de 10% a 15% das pessoas, entretanto, não melhoram com o primeiro curso de antibióticos e taxas de recorrência de até 80% foram documentadas. As taxas de recorrência aumentam com a atividade sexual com o mesmo parceiro pré / pós-tratamento e uso inconsistente de preservativo, embora os anticoncepcionais contendo estrogênio diminuam a recorrência. Quando a clindamicina é administrada a mulheres grávidas sintomáticas com VB antes das 22 semanas de gestação, o risco de parto prematuro antes das 37 semanas de gestação é menor.

Outros antibióticos que podem funcionar incluem macrolídeos , lincosamidas , nitroimidazóis e penicilinas .

A vaginose bacteriana não é considerada uma infecção sexualmente transmissível e o tratamento de um parceiro sexual masculino de uma mulher com vaginose bacteriana não é recomendado.

Probióticos

Uma revisão Cochrane de 2009 encontrou evidências provisórias, mas insuficientes para probióticos como um tratamento para BV. Uma revisão de 2014 chegou à mesma conclusão. Uma revisão de 2013 encontrou algumas evidências que apoiam o uso de probióticos durante a gravidez. Os probióticos preferidos para VB são aqueles que contêm altas doses de lactobacilos (cerca de 10 ⁹ UFC ) administrados na vagina . A administração intravaginal é preferível a tomá-los por via oral . Cursos repetitivos prolongados de tratamento parecem ser mais promissores do que cursos curtos.

Anti-sépticos

Antissépticos tópicos , por exemplo cloreto de dequalínio , policresuleno , hexetidina ou supositórios vaginais de iodo-povidona podem ser aplicados, se o risco de infecções ascendentes for baixo (fora da gravidez e em pacientes imunocompetentes sem histórico de infecções do trato genital superior ). Um estudo descobriu que as irrigações vaginais com peróxido de hidrogênio (3%) resultaram em uma ligeira melhora, mas isso foi muito menor do que com o uso de metronidazol oral.

Epidemiologia

A VB é a infecção mais comum da vagina em mulheres em idade reprodutiva. A porcentagem de mulheres afetadas em determinado momento varia entre 5% e 70%. A BV é mais comum em partes da África e menos comum na Ásia e na Europa. Nos Estados Unidos, cerca de 30% das pessoas entre 14 e 49 anos são afetadas. As taxas variam consideravelmente entre os grupos étnicos de um país.

Referências

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