Fadiga relacionada ao câncer - Cancer-related fatigue
A fadiga relacionada ao câncer é um sintoma de fadiga experimentado por quase todos os pacientes com câncer .
Entre os pacientes que recebem tratamento de câncer diferente da cirurgia, é essencialmente universal. A fadiga é um efeito colateral normal e esperado da maioria das formas de quimioterapia , radioterapia e bioterapia . Em média, a fadiga relacionada ao câncer é "mais severa, mais angustiante e menos provável de ser aliviada pelo repouso" do que a fadiga experimentada por pessoas saudáveis. Pode variar de leve a grave e pode ser temporário ou um efeito de longo prazo.
A fadiga pode ser um sintoma do câncer ou pode ser o resultado de tratamentos para o câncer.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da fadiga relacionada ao câncer é mal compreendida. Pode ser causado pelo câncer ou pelos efeitos que tem no corpo, pela resposta do corpo ao câncer ou pelos tratamentos contra o câncer .
A fadiga é um sintoma comum de câncer.
Alguma fadiga é causada por tratamentos contra o câncer. Isso pode mostrar um padrão característico. Por exemplo, pessoas em muitos regimes de quimioterapia geralmente sentem mais fadiga na semana após os tratamentos e menos fadiga quando se recuperam dessa rodada de medicamentos. As pessoas que recebem radioterapia , por outro lado, freqüentemente percebem que sua fadiga aumenta continuamente até o final do tratamento.
Os mecanismos propostos pelos quais o câncer pode causar fadiga incluem um aumento nas citocinas pró-inflamatórias , desregulação do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal , perturbação dos ritmos circadianos , perda muscular e perda de câncer e problemas genéticos. Além disso, algumas formas de câncer podem causar fadiga por meio de mecanismos mais diretos, como a leucemia que causa anemia ao impedir que a medula óssea produza células sanguíneas de maneira eficiente. Uma relação entre a Interleucina 6 e a fadiga foi observada em estudos, embora de forma inconsistente. Marcadores aumentados da atividade do sistema nervoso simpático também estão associados à fadiga relacionada ao câncer.
Triagem
A National Comprehensive Cancer Network recomenda que todo paciente com câncer seja sistematicamente rastreado para fadiga na primeira consulta com um oncologista , durante o tratamento e depois. A triagem geralmente envolve uma pergunta simples, como "Em uma escala de um a dez , quão cansado você se sentiu durante a última semana?"
Informações mais detalhadas podem ser coletadas em um diário de sintomas .
Diagnóstico
Algumas causas de fadiga relacionada ao câncer são tratáveis e a avaliação é direcionada para a identificação dessas causas tratáveis. As causas tratáveis de fadiga relacionada ao câncer incluem: anemia , dor , angústia emocional , distúrbios do sono , distúrbios nutricionais, diminuição da aptidão física e atividade, efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, sedativos ), abuso de álcool ou outras substâncias. Além disso, outras condições médicas , como infecções , doenças cardíacas ou disfunção endócrina (por exemplo, ondas de calor ), podem causar fadiga e também podem precisar de tratamento.
Definição
A National Comprehensive Cancer Network define a fadiga relacionada ao câncer como "uma sensação dolorosa, persistente e subjetiva de cansaço físico, emocional e / ou cognitivo ou exaustão relacionada ao câncer ou ao tratamento do câncer que não é proporcional à atividade recente e interfere no funcionamento normal".
A fadiga relacionada ao câncer é uma fadiga crônica (fadiga persistente não aliviada pelo repouso), mas não está relacionada à síndrome da fadiga crônica .
Gestão
O tratamento depende da situação geral do paciente. Um paciente que está em tratamento ativo pode ter prioridades diferentes de uma pessoa que concluiu o tratamento ou que está no fim da vida.
Algumas estratégias de gerenciamento podem ajudar todos os pacientes e podem ser apoiadas pelo trabalho de um terapeuta ocupacional . Isso inclui o agendamento de tarefas de alta prioridade durante o melhor horário do dia do paciente, usando dispositivos que economizam trabalho, delegando tarefas aos cuidadores e evitando atividades sem importância, de modo que o paciente tenha mais energia disponível para outras atividades.
Pacientes que não estão no fim da vida podem se beneficiar de exercícios físicos ou fisioterapia . O envolvimento em atividades moderadas reduz a fadiga.
Embora os antidepressivos sejam ineficazes na redução da fadiga em pacientes com câncer não deprimidos, o estimulante metilfenidato (Ritalina) pode reduzir a fadiga em alguns pacientes.
No final da vida, a fadiga geralmente está associada a outros sintomas, especialmente anemia, efeitos colaterais de muitos medicamentos e tratamentos anteriores e baixo estado nutricional. Dor, dificuldade para respirar e fadiga formam um grupo de sintomas comuns. A fadiga geralmente aumenta à medida que os pacientes com câncer avançado se aproximam da morte. Como resultado, as pessoas que estão morrendo geralmente dormem muito mais do que uma pessoa saudável.
Abordando causas específicas
Se a fadiga for causada ou agravada por uma condição médica específica, como anemia, o tratamento dessa condição médica deve reduzir a fadiga.
- Anemia : a perda de glóbulos vermelhos que transportam oxigênio é uma causa comum de fadiga. Medicamentos para melhorar a produção de sangue ou transfusões de sangue freqüentemente reduzem a fadiga.
- Dor : uma variedade de abordagens para controlar a dor do câncer pode ser usada, particularmente medicamentos analgésicos .
- Sofrimento emocional : ansiedade e depressão estão fortemente associadas à fadiga em pacientes com câncer. Os tratamentos psicossociais direcionados à redução do estresse e ao aumento das habilidades de enfrentamento podem reduzir a fadiga. Além disso, alguns pacientes em tratamento ativo temem que a fadiga indique falha no tratamento, e essa ansiedade pode aumentar sua fadiga em um ciclo vicioso . A educação sobre a fadiga como um efeito colateral normal pode tranquilizar o paciente. Até 25% dos pacientes com câncer sofrerão de depressão.
- Distúrbios do sono : Pacientes que não dormem bem estão mais cansados do que outros. Pacientes com câncer geralmente apresentam insônia ou hipersonia . Os distúrbios do sono podem ser causados por dormir muito durante o dia, pela síndrome das pernas inquietas , pela dor, pela ansiedade ou por outras condições médicas, como apneia obstrutiva do sono ou menopausa . Praticar uma boa higiene do sono pode reduzir a fadiga, melhorando a qualidade do sono.
- Distúrbios nutricionais: os pacientes podem ter dificuldade para comer, podem não estar absorvendo bem os alimentos ou podem ter escolhido uma dieta extrema como um tratamento alternativo para o câncer . Perda de apetite , diarreia e vômitos podem resultar no consumo de poucas calorias ou desidratação do paciente.
- Falta de atividade física : a diminuição da atividade física pode piorar a fadiga, reduzindo a resistência e a força muscular. Participar de atividades físicas aeróbicas e de fortalecimento muscular regular durante e após o tratamento do câncer pode reduzir a fadiga relacionada ao câncer. As diretrizes atuais de atividade física recomendam que adultos com câncer pratiquem pelo menos 150 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade moderada ou 75 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente. Também é recomendado realizar atividades físicas de fortalecimento muscular duas a três vezes por semana, embora existam estudos mostrando que o treinamento aeróbico é melhor para mitigar os sintomas de fadiga relacionada ao câncer e reduz o risco de mal-estar pós-exercício. As atividades físicas devem ser adaptadas às necessidades e capacidades físicas individuais.
- Efeitos colaterais de medicamentos: Fadiga e sonolência são efeitos colaterais conhecidos de alguns tipos de medicamentos. Às vezes, uma mudança na medicação, na dose ou no horário da medicação pode resultar em menos fadiga. Por exemplo, um anti - histamínico pode ser tomado pouco antes de dormir, em vez de no meio do dia.
- Abuso de substâncias : álcool , maconha e muitas outras drogas podem produzir fadiga como efeito colateral.
- Outras condições médicas: o câncer e seu tratamento geralmente colocam um estresse físico intenso no corpo, o que pode agravar outras condições médicas. Além disso, a fadiga pode resultar de uma infecção.
Prognóstico
A fadiga causada pelo câncer ou seu tratamento geralmente desaparece se o tratamento for bem-sucedido. No entanto, alguns pacientes apresentam fadiga crônica ou de longo prazo. Quando definições estritas são usadas, cerca de 20% dos sobreviventes de câncer sem doença relatam fadiga. Em definições mais vagas, até metade dos sobreviventes do câncer relatam fadiga. No entanto, esses estudos são amplamente limitados a pacientes com câncer de mama , ou pacientes com transplante de células-tronco periféricas ou de medula óssea , e a incidência pode ser diferente para sobreviventes de outros cânceres.
Sentir fadiga antes do tratamento, ficar deprimido ou ansioso, praticar poucos exercícios e ter outras condições médicas estão todos associados a níveis mais elevados de fadiga em sobreviventes de câncer pós-tratamento. Receber vários tipos de tratamentos, como quimioterapia e radiação, está associado a mais fadiga. Os adultos mais velhos têm um risco maior de fadiga a longo prazo.