Intoxicação por peixe ciguatera - Ciguatera fish poisoning

Envenenamento por peixe ciguatera
Outros nomes Ciguatera, intoxicação alimentar por ciguatera
Ciguatoxin.svg
Estrutura química da ciguatoxina
Especialidade Toxicologia Edite isso no Wikidata
Sintomas Diarréia , vômito, dormência, coceira, sensibilidade ao calor e ao frio, tontura , fraqueza
Início usual 30 min a 2 dias
Duração Algumas semanas a meses
Causas Ciguatoxina e maitotoxina em certos peixes de recife
Fatores de risco Barracuda , garoupa , moreia , amberjack , robalo , esturjão .
Método de diagnóstico Com base nos sintomas e comer peixe recentemente
Diagnóstico diferencial Intoxicação paralisante mariscos , envenenamento do marisco neurotóxico , intoxicação alimentar scombroid , envenenamento por baiacu
Tratamento Manitol , gabapentina , amitriptilina
Prognóstico Risco de morte <0,1%
Frequência ≈50.000 por ano

O envenenamento por peixes por ciguatera ( CFP ), também conhecido simplesmente como ciguatera , é uma doença de origem alimentar causada pela ingestão de peixes de recife cuja carne está contaminada com certas toxinas . Esses peixes individuais são considerados ciguatóxicos . Os sintomas podem incluir diarreia , vômito, dormência, coceira, sensibilidade ao calor e ao frio, tontura e fraqueza. O início dos sintomas varia com a quantidade de toxina ingerida de meia hora a até dois dias. A diarreia pode durar até quatro dias. Alguns sintomas geralmente permanecem por algumas semanas a meses. Também podem ocorrer dificuldades cardíacas, como frequência cardíaca lenta e pressão arterial baixa .

As toxinas específicas envolvidas são a ciguatoxina e a maitotoxina . Eles são originalmente produzidos por um pequeno organismo marinho , Gambierdiscus toxicus , que cresce em e ao redor de recifes de coral em águas tropicais e subtropicais . Estes são comidos por peixes herbívoros que, por sua vez, são comidos por peixes carnívoros maiores . As toxinas ficam mais concentradas à medida que sobem na cadeia alimentar . Os peixes mais frequentemente implicados incluem barracuda , garoupa , moreia , javali , robalo e esturjão . O diagnóstico é baseado nos sintomas de uma pessoa, juntamente com o fato de ter comido peixe recentemente. Se várias pessoas que comem o mesmo peixe desenvolverem sintomas, o diagnóstico se tornará mais provável. Se algum dos peixes que comeram anteriormente estiver disponível, isso também pode ser testado para confirmar o diagnóstico.

Os esforços preventivos incluem não comer peixes de recife , não comer peixes de alto risco, como barracudas, e não comer fígado de peixe, ovas ou cabeças de peixe. A ciguatoxina não tem sabor ou cheiro e não pode ser destruída pelo cozimento convencional . Não existe um tratamento específico para a intoxicação por peixes por ciguatera, uma vez que ela ocorre. O manitol pode ser considerado, mas as evidências que sustentam seu uso não são muito fortes. Gabapentina ou amitriptilina podem ser usados ​​para tratar alguns dos sintomas.

O Center for Disease Control estima que cerca de 50.000 casos ocorrem globalmente a cada ano. Outras estimativas sugerem até 500.000 casos por ano. É a intoxicação por frutos do mar mais freqüente . Ocorre mais comumente no Oceano Pacífico , Oceano Índico e Mar do Caribe entre as latitudes de 35 ° N e 35 ° S. O risco da doença parece estar aumentando devido à deterioração dos recifes de coral e ao aumento do comércio de frutos do mar. O risco de morte por envenenamento é inferior a 1 em 1.000. As descrições da doença datam de pelo menos 1511. O nome atual, introduzido em 1787, é de origem cubana espanhola e originalmente se referia ao molusco univalve Cittarium pica .

sinais e sintomas

Os sintomas marcantes da ciguatera em humanos incluem efeitos gastrointestinais , cardiovasculares e neurológicos . Os sintomas gastrointestinais incluem náuseas , vômitos e diarreia , geralmente seguidos por sintomas neurológicos, como dores de cabeça , dores musculares, parestesia , dormência das extremidades, boca e lábios, reversão da sensação de calor e frio, ataxia , vertigem e alucinações . Casos graves de ciguatera também podem resultar em alodinia ao frio , que é uma sensação de queimação ao contato com o frio. Os sintomas neurológicos podem persistir e o envenenamento por ciguatera é ocasionalmente diagnosticado como esclerose múltipla . Os sintomas cardiovasculares incluem bradicardia , taquicardia , hipotensão, hipertensão, taquicardia ortostática, intolerância ao exercício e distúrbios do ritmo. A morte pela doença pode ocorrer, mas é muito rara.

Dispareunia e outros sintomas de ciguatera se desenvolveram em homens e mulheres saudáveis ​​após relações sexuais com parceiros sofrendo de envenenamento por ciguatera, significando que a toxina pode ser transmitida sexualmente. Diarréia e erupções faciais foram relatadas em bebês amamentados por mães envenenadas, sugerindo que as toxinas da ciguatera migram para o leite materno.

Os sintomas podem durar de semanas a anos e, em casos extremos, até 20 anos, muitas vezes levando à incapacidade de longo prazo. A maioria das pessoas se recupera lentamente com o tempo.

Causa

Gambierdiscus toxicus é o principal dinoflagelado responsável pela produção de váriastoxinas de poliéter semelhantes, incluindo ciguatoxina , maitotoxina , ácido gambiérico e escaritoxina , bem como o álcool de cadeia longa palitoxina . Outros dinoflagelados que podem causar ciguatera incluem Prorocentrum spp., Ostreopsis spp., Coolia monotis , Thecadinium spp. e Amphidinium carterae .

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado nos sintomas de uma pessoa, juntamente com o fato de ter comido peixe recentemente. Se várias pessoas que comem o mesmo peixe apresentarem sintomas, o diagnóstico será mais provável. Se algum dos peixes que comeram anteriormente estiver disponível, isso também pode ser testado para confirmar o diagnóstico. Outras causas potenciais, como envenenamento paralítico de moluscos (PSP), envenenamento neurotóxico de moluscos (NSP), envenenamento por escombrotoxina de peixes e envenenamento por baiacu, devem ser excluídas.

A reversão das sensações de calor e frio é um sintoma ocasional da PCP que pode ajudar a diferenciá-la da "gripe" intestinal .

Tratamento

Não existe um tratamento ou antídoto eficaz para o envenenamento por ciguatera. A base do tratamento são os cuidados de suporte. Há algumas evidências de que os bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina e o verapamil são eficazes no tratamento de alguns dos sintomas que permanecem depois que a doença inicial passa, como má circulação e dores fortes no peito. Esses sintomas são devidos à vasoconstrição causada pela maitotoxina . A ciguatoxina reduz o limiar para a abertura de canais de sódio dependentes de voltagem nas sinapses do sistema nervoso . A abertura de um canal de sódio causa despolarização, que pode causar paralisia sequencial, contração do coração e alteração da sensação de calor e frio. Alguns medicamentos, como a amitriptilina, podem reduzir alguns sintomas, como fadiga e parestesia , embora o benefício não ocorra em todos os casos.

Manitol

O manitol já foi usado para envenenamento depois que um estudo relatou reversão dos sintomas. Estudos de acompanhamento em animais e relatos de casos em humanos também encontraram benefícios com o manitol. No entanto, um ensaio clínico duplo-cego randomizado não encontrou nenhuma diferença entre manitol e solução salina normal . Apesar disso, seu uso ainda pode ser considerado.

Epidemiologia

A atual incidência global estimada anualmente é de 20.000 a 50.000 pessoas, embora se acredite que um grande número de casos não foram relatados.

Devido aos habitats limitados de microrganismos produtores de ciguatoxina, a ciguatera é comum apenas em águas subtropicais e tropicais , particularmente no Pacífico e no Caribe, e geralmente está associada a peixes capturados em águas de recifes tropicais. A exportação de peixes recifais, assim como o turismo, costumam ser responsáveis ​​por casos que se desenvolvem em outras regiões.

A ciguatoxina é encontrada em mais de 400 espécies de peixes de recife. Evitar o consumo de todos os peixes de recife é a única maneira segura de evitar a exposição. O peixe importado servido em restaurantes pode conter a toxina e produzir doenças que muitas vezes não são explicadas por médicos não familiarizados com os sintomas de uma toxina tropical. A ciguatoxina também pode ocorrer em salmões criados em fazendas . Além disso, a substituição de espécies , rotulando um peixe de recife como um peixe não recife em restaurantes e varejo, pode complicar os esforços dos consumidores para evitar a ciguatera.

Séculos 20 e 21

  • Em 1994, o romancista vencedor do Prêmio Nobel Saul Bellow quase morreu de Ciguatera depois de comer pargo vermelho nas férias em St. Martin, ficcionalizado em seu último romance Ravelstein .
  • Em 2007, dez pessoas em St. Louis, Missouri, desenvolveram a doença após comer peixes importados.
  • Em fevereiro de 2008, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos rastreou vários surtos ao Santuário Marinho Nacional de Flower Garden Banks no norte do Golfo do México , perto da costa do Texas - Louisiana . O FDA avisou os processadores de frutos do mar que o envenenamento por ciguatera era razoavelmente provável de ocorrer por comer várias espécies de peixes capturados até 50 milhas (80 km) do santuário.
  • De agosto de 2010 a julho de 2011, ocorreram oito surtos de intoxicação por peixes Ciguatera na cidade de Nova York. Os surtos foram relacionados à barracuda e à garoupa compradas em um mercado de peixes em Queens, Nova York.
  • No primeiro trimestre de 2012, acredita-se que dois restaurantes em Lanzarote , nas Ilhas Canárias, tenham sido a fonte do envenenamento por ciguatera, levando a novos regulamentos de pesca emitidos em 18 de abril de 2012. O primeiro surto foi relatado em fevereiro de 2012. Os comensais sofreram com vômitos e diarreia e dor abdominal várias horas após comer amberjack. O segundo caso ocorreu no início de abril, afetando seis pessoas que moram em Lanzarote e todas comeram amberjack em um restaurante local.
  • Em março de 2014, nove pessoas foram hospitalizadas perto de Macksville, New South Wales, Austrália depois que um pescador recreativo pegou uma cavala espanhola de 55 lb (Scomberomorus commerson) em Scott's Head (NSW) e depois a compartilhou com seus amigos e familiares.
  • Em abril de 2015, quatorze tripulantes de um navio de potássio foram hospitalizados em Saint John, New Brunswick, Canadá, após consumir peixes tropicais obtidos em águas internacionais. Após o incidente, a Marine Catering Services lembrou aos marítimos que a Lei de Alimentos do Reino Unido torna ilegal para as tripulações pescar alimentos em seus navios.
  • Em setembro de 2016, um turista britânico morreu durante a lua de mel no México após consumir peixes contaminados com a alga que causa o envenenamento por ciguatera.
  • Durante outubro de 2016, mais de 100 pessoas sofreram envenenamento por ciguatera depois de comer cabeças de peixe fornecidas por uma empresa de exportação em Mangalore, Índia.

História

Ciguatera foi descrito pela primeira vez por um dos companheiros do cirurgião, William Anderson , na tripulação do HMS  Resolution em 1774.

Os pesquisadores sugerem que os surtos de ciguatera causados ​​por condições climáticas quentes em parte impulsionaram as viagens migratórias dos polinésios entre 1000 e 1400 DC.

Contos populares

No norte da Austrália, onde a ciguatera é um problema comum, acredita-se que dois métodos diferentes da ciência popular detectam se os peixes abrigam uma ciguatoxina significativa. O primeiro método é que as moscas não pousem em peixes contaminados. A segunda é que os gatos se recusam a comer ou vomitam / apresentam sintomas após comer peixes contaminados. Um terceiro método de teste menos comum envolve colocar uma moeda de prata sob as escamas do peixe suspeito. Se a moeda ficar preta, segundo a teoria, está contaminada.

Em Grand Cayman e em outras ilhas, os habitantes locais testarão as barracudas colocando um pedaço do peixe no chão e permitindo que as formigas rastejem sobre ele. Se as formigas não evitam a carne e a comem, o peixe é considerado seguro.

Na República Dominicana, outra crença comum é que durante os meses cujos nomes não incluem a letra "R" (maio a agosto), não é recomendado comer certos tipos de peixes, pois são mais propensos a serem infectados pela toxina ciguatera .

A validade de muitos desses testes foi rejeitada cientificamente.

Remédios populares

As folhas de Heliotropium foertherianum (Boraginaceae) - também conhecidas como arbusto de polvo - são usadas em muitas ilhas do Pacífico como um medicamento tradicional para tratar o envenenamento por peixes ciguatera. Folhas de arbusto de polvo senescentes contêm ácido rosmarínico e derivados, que são conhecidos por suas propriedades antivirais , antibacterianas , antioxidantes e antiinflamatórias . O ácido rosmarínico pode remover as ciguatoxinas de seus locais de ação, além de ser um antiinflamatório.

Um relato de envenenamento por ciguatera de um pesquisador de lingüística que vive na ilha de Malakula, em Vanuatu , indica o tratamento local: "Tínhamos que seguir o que a população local nos dizia: evite sal e frutos do mar. Coma alimentos açucarados. E nos deram um chá feito das raízes das samambaias que crescem em troncos de árvores. Não sei se ajudou, mas depois de algumas semanas, os sintomas desapareceram ".

Vários tratamentos rituais e folclóricos caribenhos se originaram em Cuba e nas ilhas próximas. O remédio velhos tempos mais comum envolve a cama resto posterior a um guanabana suco de enema . Em Porto Rico , os nativos bebem um chá feito de botões de mangue , supostamente rico em vitaminas B , para eliminar os sintomas tóxicos do organismo. Nunca houve um estudo financiado desses tratamentos. Outros tratamentos populares vão desde a drenagem e sangramento direto do trato gastrointestinal até a "limpeza" do doente com uma pomba durante um ritual de santería .

Veja também

Notas de rodapé

Referências