Câncer de mama masculino - Male breast cancer

Câncer de mama masculino
Uma fita com as cores rosa e azul.
A fita rosa e azul é usada para conscientizar sobre o câncer de mama masculino.
Especialidade Oncologia

O câncer de mama masculino ( neoplasia de mama masculina ) é um câncer raro em homens que se origina na mama . Muitos homens com câncer de mama herdaram uma mutação BRCA , mas existem outras causas, incluindo transtorno por uso de álcool e exposição a certos hormônios e radiação ionizante .

Por apresentar uma patologia semelhante ao câncer de mama feminino , a avaliação e o tratamento dependem de experiências e diretrizes desenvolvidas em pacientes do sexo feminino. O tratamento ideal atualmente não é conhecido.

Patologia

Como nas mulheres, o carcinoma ductal infiltrante é o tipo mais comum. Embora o câncer intraductal, o carcinoma inflamatório e a doença de Paget do mamilo tenham sido descritos, o carcinoma lobular in situ não foi observado em homens. O câncer de mama em homens se espalha por meio dos vasos linfáticos e da corrente sanguínea, como o câncer de mama feminino. Consequentemente, o sistema de estadiamento TNM para câncer de mama é o mesmo para homens e mulheres.

O tamanho da lesão e o envolvimento dos linfonodos determinam o prognóstico; portanto, pequenas lesões sem envolvimento de linfonodos têm o melhor prognóstico. O status do receptor de estrogênio e do receptor de progesterona e a amplificação do gene HER2 / neu (Receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) devem ser relatados, pois podem afetar as opções de tratamento. Cerca de 85% de todos os cânceres de mama masculinos são positivos para o receptor de estrogênio e 70% são positivos para o receptor de progesterona.

Diagnóstico

Normalmente, o autoexame leva à detecção de um caroço na mama que requer investigação adicional. Outros sintomas menos comuns incluem secreção mamilar , retração mamilar, inchaço da mama ou uma lesão na pele, como uma úlcera. Ultrassom e mamografia podem ser usados ​​para sua definição posterior. O nódulo pode ser examinado por uma biópsia com agulha, onde uma agulha fina é colocada no nódulo para extrair algum tecido, ou por uma biópsia excisional onde, sob anestesia local, um pequeno corte de pele é feito e o nódulo é removido. Nem todas as lesões palpáveis ​​na mama masculina são cancerosas, por exemplo, uma biópsia pode revelar um fibroadenoma benigno . Em um estudo maior da Finlândia, o tamanho médio de uma lesão masculina de câncer de mama foi de 1,8 cm. Além do exame histológico, são realizados estudos dos receptores de estrogênio e progesterona. Além disso, o teste HER2 é usado para verificar se há uma proteína do fator de crescimento. Sua atividade pode ser aumentada em células cancerosas ativas e ajuda a determinar se a terapia com anticorpos monoclonais (ou seja, Trastuzumabe ) pode ser útil.

O câncer de mama masculino pode reaparecer localmente após a terapia ou tornar-se metastático .

Staging

Além do estadiamento TNM, o estadiamento cirúrgico para câncer de mama é usado; é o mesmo que no câncer de mama feminino e facilita o tratamento e a análise.

Estágio I

O estágio I é um câncer de mama invasivo com tumor não superior a 2 cm e ausência de envolvimento de linfonodos.

Estágio II

O estágio II inclui os estágios IIA e IIB.

Estágio IIA

Um dos três itens a seguir se aplica:

  • T0 ou T1, N1 (mas não N1mi), M0: O tumor tem 2 cm ou menos de diâmetro (ou não foi encontrado) (T1 ou T0) e:
    • Ele se espalhou para 1 a 3 linfonodos axilares (N1a), mas não para locais distantes (M0), ou
    • Pequenas quantidades de câncer são encontradas nos linfonodos mamários internos na biópsia do linfonodo sentinela (N1b), mas não em locais distantes (M0), ou
  • Ele se espalhou para 1 a 3 linfonodos axilares, e pequenas quantidades de câncer são encontradas nos linfonodos mamários internos na biópsia do linfonodo sentinela (N1c), mas não em locais distantes (M0), ou
  • T2, N0, M0: O tumor tem mais de 2 cm de diâmetro e menos de 5 cm (T2), mas não se espalhou para os linfonodos (N0) ou para locais distantes (M0).
Estágio IIB

Qualquer um dos seguintes se aplica:

  • T2, N1, M0: O tumor é maior do que 2 cm e menor do que 5 cm de diâmetro (T2). Ele se espalhou para 1 a 3 linfonodos axilares e / ou pequenas quantidades de câncer são encontradas nos linfonodos mamários internos na biópsia do linfonodo sentinela (N1). Não se espalhou para sites distantes (M0), ou
  • T3, N0, M0: O tumor tem mais de 5 cm de diâmetro, mas não cresce na parede torácica ou na pele (T3). Não se espalhou para os linfonodos (N0) ou para locais distantes (M0).

Estágio III

O estágio III é dividido em três subcategorias:

  • Na IIIA, há câncer de mama com linfonodos axilares agrupados ou ligados a outras estruturas.
  • Na IIIB, o tumor se espalhou para a parede torácica ou pele e pode ter envolvido os gânglios linfáticos da axila e / ou do esterno.
  • Na IIIC, o tumor se espalhou para a parede torácica ou pele e os gânglios linfáticos abaixo ou acima da clavícula são afetados.

Estágio IV

O estágio IV é aplicado ao câncer de mama metastático; normalmente pulmões, fígado, osso ou cérebro estão envolvidos.

Diferenças do câncer de mama feminino

Existem diferenças significativas entre o câncer de mama masculino e feminino em termos de sintomas físicos, respostas fisiológicas e psicológicas e experiências nos cuidados de saúde. As lesões são mais fáceis de encontrar em homens devido ao tamanho menor dos seios; no entanto, a falta de consciência pode adiar a procura de atendimento médico. A presença de ginecomastia pode mascarar a condição. O diagnóstico é feito mais tarde nos homens - em média com 67 anos - do que nas mulheres, com sua média de 63. As lesões são menos contidas nos homens, pois não precisam viajar muito para infiltrar a pele, o mamilo ou o tecido muscular. Assim, as lesões no sexo masculino tendem a ser mais avançadas. Quase metade dos pacientes masculinos com câncer de mama está nos estágios III ou IV. Em casos familiares, os portadores de BRCA2 do sexo masculino estão em maior risco do que os portadores de BRCA1 . Com a relativa infrequência do câncer de mama masculino, faltam estudos randomizados .

Tratamento

O tratamento segue em grande parte os padrões estabelecidos para o controle do câncer de mama na pós-menopausa. O tratamento inicial é cirúrgico e consiste em mastectomia radical modificada com dissecção axilar ou mastectomia e radioterapia com resultados de tratamento semelhantes aos do sexo feminino. Além disso, a mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela é uma opção de tratamento. Em homens com tumores com nódulo negativo, a terapia adjuvante é aplicada sob as mesmas considerações que em mulheres com câncer de mama com nódulo negativo. Da mesma forma, com tumores com nódulo positivo, os homens aumentam a sobrevida usando os mesmos adjuvantes que as mulheres afetadas, ou seja, tanto quimioterapia mais tamoxifeno quanto outra terapia hormonal. Não existem estudos controlados em homens comparando as opções adjuvantes. Na grande maioria dos homens com câncer de mama, os estudos sobre receptores hormonais são positivos e essas situações são geralmente tratadas com terapia hormonal.

A doença recorrente local é tratada com excisão cirúrgica ou radioterapia combinada com quimioterapia. As metástases à distância são tratadas com terapia hormonal, quimioterapia ou uma combinação de ambas. Os ossos podem ser afetados por metástases ou enfraquecidos pela terapia hormonal; bifosfonatos e calcitonina podem ser usados ​​para contrabalançar esse processo e fortalecer os ossos.

Opções quimioterápicas e hormonais

As opções quimioterápicas incluem:

As opções hormonais incluem:

Prognóstico

Ajustado para idade e estágio, o prognóstico para câncer de mama em homens é semelhante ao das mulheres. Prognosticamente favoráveis ​​são tumor de tamanho menor e ausência ou escassez de envolvimento de linfonodos locais. O tratamento hormonal pode estar associado a ondas de calor e impotência.

Incidência

Cerca de um por cento do câncer de mama se desenvolve em homens. Estima-se que cerca de 2.140 novos casos são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos (EUA) e cerca de 300 no Reino Unido (Reino Unido). O número de mortes anuais nos Estados Unidos é de cerca de 500. Em um estudo da Índia, oito entre 1.200 (0,7%) diagnósticos de câncer masculino em uma análise patológica representaram câncer de mama. A incidência de câncer de mama masculino vem aumentando, o que aumenta a probabilidade de outros membros da família desenvolverem a doença. O risco relativo de câncer de mama para uma mulher com um irmão afetado é aproximadamente 30% maior do que para uma mulher com uma irmã afetada. O tumor pode ocorrer em uma ampla faixa etária, mas geralmente aparece em homens na casa dos sessenta e setenta anos.

Os fatores de risco conhecidos incluem exposição à radiação , exposição aos hormônios femininos ( estrogênio ) e fatores genéticos. A alta exposição ao estrogênio pode ocorrer por medicamentos, obesidade ou doença hepática , e as ligações genéticas incluem uma alta prevalência de câncer de mama feminino em parentes próximos. O transtorno por uso de álcool tem sido associado ao câncer de mama masculino. O maior risco de câncer de mama masculino é realizado por homens com síndrome de Klinefelter . Acredita-se que os portadores da mutação BRCA masculinos também estejam em maior risco de câncer de mama, com cerca de 10% dos casos de câncer de mama masculino carregando mutações BRCA2 , e a mutação BRCA1 sendo a minoria.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas