Pitiríase rósea - Pityriasis rosea

pitiríase rósea
Outros nomes Pitiríase rósea de Gibert
Pityriasisrosa.png
Pitiríase rósea nas costas
mostrando um padrão de "árvore de natal"
Especialidade Dermatologia , doenças infecciosas
Sintomas Única área vermelha e ligeiramente escamosa, seguida
Início usual 10 a 35 anos
Duração Menos de três meses
Causas Obscuro
Método de diagnóstico Com base nos sintomas
Diagnóstico diferencial Tinea corporis , erupção viral , pitiríase versicolor , eczema numular
Tratamento Cuidados de suporte
Frequência 1,3% (em algum momento)

A pitiríase rósea é um tipo de erupção cutânea . Classicamente, começa com uma única área vermelha e ligeiramente escamosa conhecida como "mancha de arauto". Isso é seguido, dias a semanas depois, por uma erupção cutânea de muitas lesões redondas ou ovais semelhantes, mas menores, principalmente no tronco e nos membros superiores. Cerca de 20% dos casos apresentam desvios atípicos desse padrão. Geralmente dura menos de três meses e desaparece sem tratamento. Às vezes, pode ocorrer mal-estar ou febre antes do início da erupção ou coceira, mas geralmente há poucos outros sintomas.

Embora a causa não seja totalmente clara, acredita-se que esteja relacionada ao herpesvírus humano 6 (HHV6) ou herpesvírus humano 7 (HHV7). Não parece ser contagioso . Certos medicamentos podem resultar em erupções cutâneas semelhantes. O diagnóstico é baseado nos sintomas.

A evidência para o tratamento específico é limitada. Cerca de 1,3% das pessoas são afetadas em algum momento. Ocorre com mais frequência em pessoas com idades entre 10 e 35 anos. A condição foi descrita pelo menos já em 1798.

sinais e sintomas

Pitiríase rósea no tronco

Os sintomas desta condição incluem:

  • Infecções recentes do trato respiratório superior em 8–69% dos pacientes foram relatadas por alguns estudos.
  • Ocasionalmente, sintomas prodrômicos semelhantes aos da gripe, incluindo dor de cabeça , dor nas articulações , febre leve e fadiga , bem como sintomas gastrointestinais, como náusea , diarreia ou vômito e mal-estar geral , precedem outros sintomas.
  • Na maioria dos casos, uma única mancha vermelha "arauto" oval de 2 a 10 cm (1 "a 4") aparece, classicamente no tronco ou pescoço, tendo uma aparência semelhante à micose . Ocasionalmente, a placa do arauto pode ocorrer em uma posição escondida (na axila, por exemplo) e não ser notada imediatamente. A mancha de arauto também pode aparecer como um aglomerado de manchas ovais menores e ser confundida com acne . Raramente, ele nem chega a estar presente.
  • Após o aparecimento da mancha de arauto, geralmente alguns dias ou semanas depois, aparecem erupções cutâneas com muitas manchas pequenas (5–10 mm; ¼ "a ½") rosa ou vermelhas, escamosas, ovais ou redondas. Eles estão localizados principalmente no tronco e membros superiores. Eles seguem as linhas de clivagem da pele , que na parte superior do tórax e nas costas produzem uma distribuição característica de "árvore de natal".
  • Em 6% dos casos, pode ocorrer uma distribuição "inversa", com erupção cutânea principalmente nas extremidades. Em crianças, a apresentação pode ser atípica ou inversa e o curso geralmente é mais leve.
  • Cerca de uma em cada quatro pessoas com RP tem coceira sintomática leve a grave. (Coceira moderada devido ao ressecamento da pele é muito mais comum, especialmente se o sabão for usado para limpar as áreas afetadas.) A coceira geralmente é inespecífica e piora se for arranhada. Isso tende a desaparecer à medida que a erupção se desenvolve e geralmente não dura durante todo o curso da doença.

Cerca de um quinto dos casos tem forma atípica, com variações significativas nos sintomas, incluindo tamanho, distribuição, morfologia e evolução das lesões. Além de pápulas e escamas típicas , foram observadas formas que aparecem como placas muito grandes (pitiríase rósea gigantesca), urticária , bolhas grandes , manchas que lembram eritema multiforme , lesões orais e várias outras aparências. Uma forma vesicular pode imitar a catapora . As variações na distribuição incluem formas invertidas, com erupções na face ou extremidades sem aparecer no tronco, bem como versões mais incomuns localizadas nas axilas, virilha ou extremidades (pitiríase rósea circinata et marginata de Vidal) ou disseminação unilateral.

Causas

A causa da pitiríase rósea não é certa, mas sua apresentação clínica e reações imunológicas sugerem uma infecção viral como causa. Alguns acreditam que seja uma reativação dos vírus herpes 6 e 7, que causam a roséola em bebês, embora algumas investigações não tenham encontrado evidências disso.

Diagnóstico

Um remendo de pitiríase rósea que começou antes do resto da lesão e foi inicialmente confundido com uma infecção fúngica

Profissionais experientes podem fazer o diagnóstico clinicamente. Os sintomas clássicos geralmente são fáceis de reconhecer, mas a ampla variedade de formas atípicas pode causar dificuldade para o médico no diagnóstico de alguns casos. O diagnóstico incorreto por não dermatologistas não é incomum. Se o diagnóstico for duvidoso, testes podem ser realizados para descartar condições semelhantes, como doença de Lyme , micose , psoríase gutata , eczema numular ou discóide , erupções medicamentosas e outros exantemas virais . A aparência clínica da pitiríase rósea em alguns casos é semelhante à da sífilis secundária, e o teste de reagina plasmática rápido deve ser realizado se houver qualquer preocupação clínica com a sífilis. Uma biópsia das lesões mostrará eritrócitos extravasados nas papilas dérmicas e células disceratóticas na derme .

Um conjunto de critérios de diagnóstico validados para pitiríase rósea é o seguinte:

Um paciente é diagnosticado com pitiríase rósea se:

  1. Em pelo menos uma ocasião ou encontro clínico, ele / ela tem todas as características clínicas essenciais e pelo menos uma das características clínicas opcionais, e
  2. Em todas as ocasiões ou encontros clínicos relacionados à erupção, ele / ela não apresenta nenhuma das características clínicas exclusivas.

As características clínicas essenciais são as seguintes:

  1. Lesões circulares ou ovais discretas,
  2. Escala na maioria das lesões, e
  3. Descamação de colarinho periférico com folga central em pelo menos duas lesões.

Os recursos clínicos opcionais são os seguintes:

  1. Distribuição dos membros tronculares e proximais, com menos de 10% das lesões distais ao meio do braço e meio da coxa,
  2. Orientação da maioria das lesões ao longo das linhas de clivagem da pele e
  3. Uma mancha de arauto (não necessariamente a maior) que aparece pelo menos dois dias antes da erupção de outras lesões, da história do paciente ou da observação clínica.

As características clínicas exclusivas são as seguintes:

  1. Várias pequenas vesículas no centro de duas ou mais lesões,
  2. Duas ou mais lesões nas superfícies da pele palmar ou plantar, e
  3. Evidência clínica ou sorológica de sífilis secundária.

Tratamento

A condição geralmente desaparece por conta própria e o tratamento não é necessário. Anti-histamínicos orais ou esteróides tópicos podem ser usados ​​para diminuir a coceira. Os esteróides aliviam a coceira e melhoram a aparência da erupção, mas também fazem com que a nova pele que se forma (após o desaparecimento da erupção) demore mais para combinar com a cor da pele ao redor. Embora nenhuma cicatriz tenha sido associada à erupção, deve-se evitar coçar. É possível que a coceira possa piorar a coceira e um ciclo de coceira possa se desenvolver com a coceira regular (isto é, você coceira mais porque coceira, então coceira mais porque coceira e assim por diante). Irritantes como sabonetes com fragrâncias, água quente, lã e tecidos sintéticos devem ser evitados. Loções que ajudam a parar ou prevenir a coceira podem ser úteis.

A luz solar direta faz com que as lesões se resolvam mais rapidamente. De acordo com esse princípio, o tratamento médico com luz ultravioleta tem sido usado para acelerar a resolução, embora os estudos discordem se ela diminui a coceira ou não. A terapia com UV é mais benéfica na primeira semana da erupção.

Uma meta-análise de 2007 concluiu que não há evidências suficientes para a eficácia da maioria dos tratamentos. A eritromicina oral foi considerada eficaz no tratamento da erupção cutânea e no alívio da coceira, com base em um ensaio inicial; no entanto, um estudo posterior não pôde confirmar esses resultados.

Prognóstico

Na maioria dos pacientes, a condição dura apenas algumas semanas; em alguns casos, pode durar mais (até seis meses). A doença se resolve completamente sem efeitos de longo prazo. Em um estudo epidemiológico de dez anos com 939 pessoas nos Estados Unidos, menos de 2% tiveram uma recorrência.

Epidemiologia

A prevalência geral de RP nos Estados Unidos foi estimada em 0,13% nos homens e 0,14% nas mulheres. Ocorre mais comumente entre os 10 e os 35 anos. É mais comum na primavera.

RP não é visto como contagioso , embora tenha havido relatos de pequenas epidemias em casas de fraternidades e bases militares, escolas e academias.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas