Enteropatia por radiação - Radiation enteropathy
| Enteropatia de radiação | |
|---|---|
| Outros nomes | Enterite por radiação, doença por radiação pélvica |
| Especialidade | Gastroenterologia , cirurgia , oncologia |
| Sintomas | Diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia e mal-estar |
| Complicações | Formação de estrito, má absorção |
| Início usual | Agudo: várias semanas após a radiação Crônico: 8-12 meses após a radiação |
A enteropatia por radiação é uma síndrome que pode se desenvolver após a radioterapia abdominal ou pélvica para o câncer . Muitas pessoas afetadas são sobreviventes de câncer que fizeram tratamento para câncer cervical ou câncer de próstata ; também foi denominada doença de radiação pélvica, sendo a proctite por radiação uma das principais características.
sinais e sintomas
Pessoas que foram tratadas com radioterapia para câncer pélvico e outros cânceres abdominais freqüentemente desenvolvem sintomas gastrointestinais.
Esses incluem:
- sangramento retal
- diarreia e esteatorreia
- outros distúrbios de defecação , incluindo urgência fecal e incontinência .
- deficiências nutricionais e perda de peso
- dor abdominal e inchaço
- náuseas , vômitos e fadiga
Os sintomas gastrointestinais são freqüentemente encontrados junto com aqueles em outros sistemas, incluindo distúrbios geniturinários e disfunção sexual . A carga de sintomas prejudica substancialmente a qualidade de vida dos pacientes .
Náuseas, vômitos, fadiga e diarreia podem ocorrer no início da radioterapia. A enteropatia por radiação representa os efeitos crônicos de longo prazo que podem ser encontrados após um período latente, mais comumente de 6 meses a 3 anos após o final do tratamento. Em alguns casos, não se torna um problema por 20-30 anos após a terapia curativa bem-sucedida.
Condições associadas
- Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
- Insuficiência pancreática exócrina
- Diarreia de ácido biliar
- Urgência urinária
- Disfunção sexual
Causas
Um grande número de pessoas recebe radioterapia abdominal e / ou pélvica como parte do tratamento do câncer, com 60–80% apresentando sintomas gastrointestinais. Isso é usado em regimes terapêuticos padrão para câncer cervical , câncer de próstata , câncer retal , câncer anal , linfoma e outras doenças malignas abdominais. Os sintomas podem ser agravados pelos efeitos da cirurgia, quimioterapia ou outros medicamentos administrados para tratar o câncer. Métodos aprimorados de radioterapia reduziram a exposição de tecidos não envolvidos à radiação, concentrando os efeitos no câncer. No entanto, como as partes do intestino, como o íleo e o reto, são imediatamente adjacentes aos cânceres, é impossível evitar alguns efeitos da radiação. Cirurgia intestinal anterior, obesidade, diabetes, tabagismo e distúrbios vasculares aumentam as chances de desenvolver enteropatia.
Patologia
Lesão intestinal aguda
A enteropatia por radiação precoce é muito comum durante ou imediatamente após o curso da radioterapia. Isso envolve morte celular, inflamação da mucosa e disfunção da barreira epitelial. Essa lesão é denominada mucosite e resulta em sintomas de náusea, vômito, fadiga, diarréia e dor abdominal. Ele se recupera em algumas semanas ou meses.
Efeitos de longo prazo da radiação
Os efeitos retardados, encontrados 3 meses ou mais após a radioterapia, produzem patologia que inclui atrofia da mucosa epitelial intestinal , esclerose vascular e fibrose progressiva da parede intestinal , entre outras alterações nas células neuroendócrinas e imunológicas intestinais e na microbiota intestinal . Essas alterações podem produzir dismotilidade , estenoses, má absorção e sangramento. Predominam os problemas no íleo terminal e reto.
Diagnóstico
Múltiplos distúrbios são encontrados em pacientes com enteropatia por radiação, portanto, foi desenvolvida uma orientação incluindo uma abordagem algorítmica para sua investigação. Isso inclui uma avaliação holística com investigações, incluindo endoscopia digestiva alta , colonoscopia , testes de respiração e outros testes nutricionais e gastrointestinais. A investigação completa é importante porque muitos sobreviventes do câncer da radioterapia desenvolvem outras causas para seus sintomas, como pólipos do cólon , doença diverticular ou hemorróidas .
Prevenção
A prevenção de lesões por radiação no intestino delgado é o objetivo principal de técnicas como braquiterapia , tamanho do campo, arranjos de campo múltiplo, técnicas de radioterapia conformada e radioterapia com intensidade modulada. Medicamentos incluindo inibidores da ECA , estatinas e probióticos também foram estudados e revisados.
Tratamento
Em pessoas que apresentam sintomas compatíveis com enteropatia por radiação, o passo inicial é identificar o que é responsável por causar os sintomas. O gerenciamento é melhor com uma equipe multidisciplinar, incluindo gastroenterologistas, enfermeiras, nutricionistas, cirurgiões e outros. Os tratamentos médicos incluem o uso de oxigênio hiperbárico, que tem efeitos benéficos na retite por radiação ou no dano anal. As terapias nutricionais incluem tratamentos direcionados a distúrbios de má absorção específicos, como dietas com baixo teor de gordura e suplementos de vitamina B12 ou vitamina D , junto com sequestrantes de ácidos biliares para diarreia ácida biliar e possivelmente antibióticos para crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado . Todos os probióticos foram sugeridos como outra via terapêutica.
As terapias endoscópicas, incluindo a coagulação com plasma de argônio, têm sido usadas para sangramento da telangiectasia na proctite por radiação e em outros locais intestinais, embora haja um risco de perfuração.
O tratamento cirúrgico pode ser necessário para obstrução intestinal , fístulas ou perfuração, o que pode acontecer em casos mais graves. Isso pode ser fatal se os pacientes se apresentarem como uma emergência, mas com técnicas aprimoradas de radioterapia agora são menos comuns. Uma revisão sistemática descobriu que há algumas evidências promissoras para intervenções não cirúrgicas para dano retal tardio, no entanto, devido à evidência de baixa qualidade, nenhuma conclusão pode ser tirada. O tratamento ideal geralmente produz melhorias significativas na qualidade de vida.
Prevalência
Um número crescente de pessoas está sobrevivendo ao câncer, com tratamentos aprimorados produzindo a cura da malignidade ( sobreviventes do câncer ). Existem agora mais de 14 milhões dessas pessoas nos Estados Unidos, e esse número deve aumentar para 18 milhões até 2022. Mais da metade são sobreviventes de câncer abdominal ou pélvico, com cerca de 300.000 pessoas recebendo radiação abdominal e pélvica a cada ano. Estima-se que haja 1,6 milhão de pessoas nos Estados Unidos com disfunção intestinal pós-radiação, um número maior do que aqueles com doença inflamatória intestinal , como doença de Crohn ou colite ulcerativa .
Pesquisar
Novos agentes foram identificados em estudos com animais que podem ter efeitos sobre a lesão intestinal por radiação. A abordagem de pesquisa em humanos foi revisada.
Referências
links externos
| Classificação |
|---|