Rinite não alérgica - Nonallergic rhinitis
| Rinite não alérgica | |
|---|---|
| Especialidade | Otorrinolaringologia |
A rinite não alérgica é uma inflamação da parte interna do nariz que não é causada por uma alergia . A rinite não alérgica envolve sintomas, incluindo espirros crônicos ou nariz congestionado e escorrendo sem uma reação alérgica identificada. Outros termos comuns para rinite não alérgica são rinite vasomotora e rinite perene . A prevalência de rinite não alérgica em otorrinolaringologia é de 40%. A rinite alérgica é mais comum do que a rinite não alérgica; no entanto, ambas as condições têm apresentação, manifestação e tratamento semelhantes. Prurido nasal e espirros paroxísticos estão geralmente associados à rinite não alérgica em comparação com a rinite alérgica.
Tipos
- Rinite medicamentosa - congestão nasal de repercussão suspeita de ser causada pelo uso prolongado de descongestionantes tópicos e certos medicamentos orais que contraem os vasos sanguíneos do nariz. O tratamento inclui a retirada de gotas nasais, cursos curtos de terapia com esteróides sistêmicos e, em alguns casos, redução cirúrgica dos cornetos, se eles se tornaram hipertrofiados.
- Rinite da gravidez - mulheres grávidas podem desenvolver rinite persistente devido a alterações hormonais. A mucosa nasal torna-se edemaciada e bloqueia as vias aéreas. Alguns podem desenvolver infecção secundária e até mesmo sinusite nesses casos. Deve-se ter cuidado ao prescrever medicamentos. Geralmente, medidas locais como uso limitado de colírios nasais, esteróides tópicos e cirurgia limitada (criocirurgia) para conchas são suficientes para relacionar os sintomas. A segurança do desenvolvimento do feto não está estabelecida para os anti-histamínicos mais novos e eles devem ser evitados.
- Rinite de lua de mel - geralmente ocorre após a excitação sexual, levando à obstrução nasal. A condição parece ser determinada geneticamente e causada pela presença no nariz de tecido erétil que pode se tornar ingurgitado durante a excitação sexual , como um efeito colateral dos sinais do sistema nervoso autônomo que desencadeiam mudanças nos órgãos genitais de homens e mulheres. Uma condição relacionada chamada espirro induzido sexualmente também existe, em que as pessoas espirram, às vezes incontrolavelmente, quando se envolvem ou mesmo quando pensam em atividade sexual. Um fenômeno presumivelmente relacionado à rinite de lua de mel é o efeito colateral frequente da congestão nasal durante o uso de Viagra ouantagonistas da fosfodiesterase tipo 5 relacionados.
- Rinite gustativa - alimentos picantes e picantes podem, em algumas pessoas, produzir rinorréia , congestão nasal, lacrimejamento, sudorese e rubor facial. Ela pode ser aliviada por spray nasal de brometo de ipratrópio (um anticolinérgico), alguns minutos antes das refeições.
- Rinite sem fluxo de ar - é vista em pacientes com laringectomia, traqueostomia e atresia coanal. O nariz não é usado para o fluxo de ar e os cornetos ficam inchados devido à perda do controle vasomotor . Na atresia coanal, há um fator adicional de infecção devido à estagnação da secreção na cavidade nasal que, de outra forma, deveria drenar livremente para a nasofaringe.
- O reflexo fótico do espirro é uma condição reflexa que causa espirros em resposta ao olhar para luzes fortes.
Apresentação
Espirros paroxísticos pela manhã, especialmente pela manhã, ao sair da cama. Rinorreia excessiva - secreção aquosa pelo nariz quando o paciente se inclina para a frente. Obstrução nasal - obstrução nasal bilateral alterna de um local para outro; isso é mais acentuado à noite, quando o lado dependente do nariz é frequentemente bloqueado. Gotejamento pós-nasal .
Complicações
Os casos de rinite não alérgica podem subsequentemente desenvolver pólipos , hipertrofia das conchas e sinusite .
Fisiopatologia
A mucosa nasal tem um rico suprimento de sangue e tem sinusóides venosos ou "lagos" rodeados por fibras musculares lisas . Essas fibras musculares lisas atuam como esfíncteres e controlam o enchimento e esvaziamento dos sinusóides. A estimulação simpática causa vasoconstrição e encolhimento da mucosa, o que leva à descongestão do nariz. A estimulação parassimpática causa não apenas secreção excessiva da glândula nasal, mas também vasodilatação e ingurgitamento, que levam à rinorreia e congestão nasal. O sistema nervoso autônomo , que supre a mucosa nasal, está sob o controle do hipotálamo .
Diagnóstico
Exame do nariz: a mucosa é geralmente úmida e edemaciada com secreções mucóides claras. Os cornetos estão congestionados e hipertróficos .
Faringe exame: injecção da Mucosa e hiperplasia linfóide envolvendo amígdalas , adenóides e a base da língua pode ser visto.
Investigações
Contagem absoluta de eosinófilos , esfregaço nasal, testes cutâneos e de alergia in vitro para descartar rinite alérgica, rinometria acústica para medida da permeabilidade nasal, teste do olfato, tomografia computadorizada em casos de doença sinusal e ressonância magnética em caso de lesões de massa.
Classificação
| Modelo | Classificação | Definição | Apresentação específica |
|---|---|---|---|
| Induzido por drogas | AINES E ASA, IECA e bloqueadores beta | Inflamação eosinofílica intensa com superprodução de leucotrienos cisteínicos e outros prostanóides | rinorréia profusa, olhos vermelhos, edema periorbital , ataques de asma |
| Hormonal | Gravidez | A congestão nasal presente durante a gravidez sem outra causa, desaparece após duas semanas do parto | Rinorreia e congestão nasal |
| Idiopática | Causa desconhecida | Rinite vasomotora e rinite não alérgica com eosinofilia | |
| Ocupacional | Causado pelo trabalho | Doença inflamatória do nariz que causa sintomas intermitentes e persistentes decorrentes de causas e condições atribuíveis a um ambiente de trabalho específico; pode ser obtido por uma ou múltiplas exposições. A rinite corrosiva é a forma mais grave | frequentemente associada à asma concomitante, a forma não alérgica é sem latência. O teste de provocação nasal confirma o diagnóstico |
Tratamento
Médico
É útil evitar fatores incitantes, como mudanças repentinas de temperatura, umidade ou rajadas de ar ou poeira.
A aplicação intranasal de anti-histamínicos , corticosteroides ou anticolinérgicos também pode ser usada para a rinite vasomotora. O cromoglicato de sódio intranasal pode ser usado em pacientes com mais de dois anos. Uma revisão da Cochrane concluiu que não está claro se os corticosteroides intranasais, quando comparados com um placebo, reduzem a gravidade da doença relatada pelo paciente em pessoas com rinite não alérgica / vasomotora devido à pouca certeza das evidências disponíveis nos ensaios clínicos. No entanto, os corticosteroides intranasais provavelmente aumentam o risco de sangramento nasal .
Astelin ( azelastine ) "é indicado para o tratamento sintomático da rinite vasomotora, incluindo rinorreia , congestão nasal e gotejamento pós-nasal em adultos e crianças com 12 anos de idade ou mais."
Cirúrgico
Redução dos cornetos hipertrofiados, correção do desvio do septo nasal , remoção dos pólipos, secção da fibra secretomotora parassimpática para o nariz (neurectomia vidiana) para controle da rinorreia excessiva refratária.