O transplante de coração - Heart transplantation


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O transplante cardíaco
transplant.jpg coração
Diagrama que ilustra a colocação de um dador de coração num procedimento ortotópico . Observe como a parte de trás do paciente átrio esquerdo e grandes vasos são deixados no local.
Especialidade cardiologia
ICD-9-CM 37,51
Malha D016027
MedlinePlus 003003

Um transplante de coração , ou um transplante cardíaco , é uma cirurgia de transplante de procedimento realizado em pacientes com estágio final da insuficiência cardíaca grave ou doença arterial coronariana quando outros tratamentos médicos ou cirúrgicos falharam. A partir de 2018, o procedimento mais comum é o de tomar um funcionamento do coração , com ou sem o transplante de um ou ambos os pulmões, ao mesmo tempo, a partir de um recentemente falecidos dador de órgãos ( morte cerebral é o padrão) e implantando-o para dentro do paciente. Próprio coração do paciente é ou removido e substituído com o coração do doador ( procedimento ortotópico ) ou, muito menos comumente, coração doente do destinatário é deixado no local para apoiar o coração do doador (heterotópico, ou "piggyback", procedimento de transplante).

Cerca de 3.500 transplantes de coração são realizados a cada ano no mundo, mais de metade das quais ocorrem nos EUA. períodos de sobrevivência pós-operação em média 15 anos. O transplante cardíaco não é considerado uma cura para a doença de coração, mas um tratamento salva-vidas destinadas a melhorar a qualidade de vida para os beneficiários.

História

Uma das primeiras menções a possibilidade de transplante cardíaco era pelo pesquisador médico americano Simon Flexner , que declarou em uma leitura de seu artigo sobre "Tendências em Patologia" na Universidade de Chicago em 1907 que seria possível no-futuro, em seguida, para doentes órgãos humanos de substituição para os saudáveis por cirurgia - incluindo artérias, estômago, rins e coração.

Não ter um coração do doador humano disponível, James D. Hardy da Universidade de Mississippi Medical Center transplantou o coração de um chimpanzé no peito de um moribundo Boyd corrida no início da manhã de 24 de janeiro de 1964. Hardy usou um desfibrilador para chocar o coração para reiniciar bater. Este coração batia no peito de corrida durante 60 a 90 minutos (de fontes diferentes), e depois correr morreu sem recuperar a consciência. Embora Hardy era um cirurgião respeitado que tinha realizado primeiro pulmão humano-a-humano do mundo transplantar um ano antes, autor Donald McRae afirma que Hardy podia sentir o "desdém gelado" de colegas cirurgiões na Sexta Conferência Internacional de Transplante de várias semanas após essa tentativa com o coração chimpanzé. Hardy tinha sido inspirado pelo sucesso limitado de Keith Reemtsma na Universidade de Tulane em transplante de rins de chimpanzés em pacientes humanos com insuficiência renal. O formulário de consentimento Hardy perguntou irmã etapa do Rush a assinar não incluem a possibilidade de que um coração chimpanzé pode ser usado, embora Hardy declarou que ele fez incluir isto em discussões verbais. Um xenotransplante é o termo técnico para o transplante de um órgão ou tecido a partir de uma espécie para outra.

Primeiro transplante de coração humano-a-humano do mundo foi realizada pela Sul-Africano cirurgião cardíaco Christiaan Barnard utilizando as técnicas desenvolvidas por cirurgiões americanos Norman Shumway e Richard mais baixos . Paciente Louis Washkansky recebeu esse transplante em 03 de dezembro de 1967, no Hospital Groote Schuur , em Cape Town , África do Sul. Washkansky, no entanto, morreu 18 dias depois da pneumonia .

Em 6 de Dezembro, 1967, na Hospital Maimonides no Brooklyn, Nova York, Adrian Kantrowitz realizado o primeiro do mundo pediátrica transplante de coração. Novo coração da criança parou de bater após 7 horas e não pode ser reiniciado. Numa conferência de imprensa seguinte, Kantrowitz enfatizou que ele não considerou a operação um sucesso.

Norman Shumway realizou o primeiro transplante de coração adulto nos Estados Unidos em 6 de janeiro de 1968 no Hospital da Universidade de Stanford . Uma equipe liderada por Donald Ross realizou o primeiro transplante de coração no Reino Unido em 3 de maio de 1968. Um alotransplante é o termo técnico para um transplante de um indivíduo não-geneticamente idênticos da mesma espécie. A morte cerebral é o padrão ético atual para quando uma doação coração pode ser permitido.

No mundo todo, mais de 100 transplantes foram realizados por vários médicos durante 1968. Apenas um terço destes pacientes viveram mais de três meses.

O próximo grande avanço veio em 1983, quando a ciclosporina entrou uso generalizado. Esta droga permitiu quantidades muito menores de corticosteróides para ser usada para evitar muitos casos de rejeição (o efeito "corticosteróide-sparing" de ciclosporina).

Em 09 de junho de 1984, "JP" Lovette IV de Denver , Colorado se tornou o primeiro transplante cardíaco pediátrico bem sucedido do mundo. Columbia-Presbyterian Medical Center cirurgiões transplantaram o coração de 4 anos de idade, John Nathan Ford de Harlem em 4-year-old JP um dia depois que a criança Harlem morreu de ferimentos recebidos em uma queda de uma escada de incêndio em sua casa. JP nasceu com múltiplas malformações cardíacas. O transplante foi feito por uma equipe cirúrgica liderada pelo Dr. Eric A. Rose, diretor de transplante cardíaco em NewYork-Presbyterian Hospital . Drs. Keith Reemtsma e Fred Bowman também foram membros da equipe para a operação de seis horas.

Em 1988, o primeiro transplante de coração "dominó" foi realizada, em que um paciente que necessite de um transplante de pulmão com um coração saudável receberão um transplante de coração-pulmão , eo seu coração original será transplantado para outra pessoa.

No mundo todo, cerca de 3.500 transplantes de coração são realizados anualmente. A grande maioria destes são realizados nos Estados Unidos (2,000-2,300 anualmente). Cedars-Sinai Medical Center , em Los Angeles, Califórnia, atualmente, é o maior centro de transplante de coração no mundo, tendo realizado 132 transplantes de adultos, só em 2015. Cerca de 800.000 pessoas têm NYHA Classe IV sintomas de insuficiência cardíaca , indicando insuficiência cardíaca avançada. A grande disparidade entre o número de pacientes que necessitam de transplantes e o número de procedimentos a ser realizados estimulou a investigação sobre a transplantação de coração não-humanas em seres humanos depois de 1993. Os xenoenxertos de outras espécies e corações artificiais são duas alternativas menos bem sucedidos para aloenxertos .

A capacidade das equipas médicas para realizar transplantes continua a se expandir. Por exemplo, o primeiro transplante de coração do Sri Lanka foi realizada com sucesso no Hospital Kandy Geral em 07 de julho de 2017.

Durante transplante de coração, o nervo vago é cortado, removendo assim parassimpático influência sobre o miocárdio . No entanto, algum retorno limitado de nervos simpáticos foi demonstrada em seres humanos.

Contra-indicações

Alguns pacientes são menos adequados para um transplante de coração, especialmente se eles sofrem de outros circulatórios condições relacionadas com a sua condição cardíaca. As seguintes condições num paciente aumentar as hipóteses de complicações ;

Contra-indicações absolutas:

Contra-indicações relativas:

  • Insulina dependentes de diabetes com disfunção orgânica grave
  • Recentes tromboembolismo , como acidente vascular cerebral
  • obesidade grave
  • Idade superior a 65 anos (algumas variações entre os centros) - mais velho pacientes geralmente são avaliados numa base individual.
  • Abuso de substância activa, tais como álcool, drogas recreativas ou tabaco de fumar (o que aumenta a possibilidade da doença pulmonar)

Os pacientes que estão em necessidade de um transplante de coração, mas não se qualificam podem ser candidatos para um coração artificial ou ventricular esquerda assistir dispositivo (LVAD).

complicações

Complicações pós-operatórias incluem infecção, septicemia , rejeição de órgãos , bem como os efeitos colaterais da medicação imunossupressora . Uma vez que o coração transplantado provém de outro organismo, o sistema imunológico do receptor normalmente tenta rejeitá-la. O risco de rejeição vai nunca totalmente fora, e o paciente será em drogas imunossupressoras para o resto da sua vida, mas estes podem causar efeitos colaterais indesejados, tais como aumento da probabilidade de infecções ou desenvolvimento de certos cancros. Os destinatários podem adquirir doença renal de um transplante de coração, devido aos efeitos secundários de medicações imunossupressoras. Muitos avanços recentes na redução de complicações devido à rejeição de tecidos resultam de procedimentos de transplante de coração mouse. A taxa de mortalidade da cirurgia foi de 5-10% em 2011.

Pessoas que tiveram transplantes de coração são monitorados em várias maneiras de testar para o desenvolvimento de rejeição.

Prognóstico

O prognóstico para pacientes de transplante cardíaco seguindo o procedimento ortotópico tem aumentado ao longo dos últimos 20 anos, ea partir de 5 de junho de 2009 as taxas de sobrevivência foram:

  • 1 ano: 88,0% (homens), 86,2% (mulheres)
  • 3 anos: 79,3% (homens), 77,2% (mulheres)
  • 5 anos: 73,2% (homens), 69,0% (mulheres)

Em 2007, pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins descobriram que "os homens que recebem corações femininos teve um aumento de 15% no risco de mortalidade cumulativa ajustada" ao longo de cinco anos, em comparação com os homens que recebem corações masculinos. As taxas de sobrevivência para as mulheres não diferiram significativamente com base em doadores masculinos ou femininos.

Veja também

Referências

links externos