Disfagia orofaríngea - Oropharyngeal dysphagia
Disfagia orofaríngea | |
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Especialidade | Gastroenterologia , cirurgia ENT |
A disfagia orofaríngea surge de anormalidades nos músculos, nervos ou estruturas da cavidade oral, faringe e esfíncter esofágico superior.
sinais e sintomas
Alguns sinais e sintomas de dificuldades para engolir incluem dificuldade em controlar os alimentos na boca, incapacidade de controlar os alimentos ou a saliva na boca, dificuldade em engolir, tosse, engasgo, pneumonia frequente , perda de peso inexplicável, gorgolejo ou voz úmida após engolir, regurgitação nasal e disfagia (queixa do paciente de dificuldade para engolir). Outros sintomas incluem salivação, disartria, disfonia, pneumonia por aspiração, depressão ou regurgitação nasofaríngea como sintomas associados. Quando questionados sobre onde a comida está presa, os pacientes geralmente apontam para a região cervical (pescoço) como o local da obstrução.
Complicações
Se não forem tratados, os distúrbios de deglutição podem causar pneumonia por aspiração , desnutrição ou desidratação .
Diagnóstico diferencial
- Um acidente vascular cerebral pode causar disfunção faríngea com alta ocorrência de aspiração. A função de deglutição normal pode ou não retornar completamente após uma fase aguda com duração de aproximadamente 6 semanas.
- A doença de Parkinson pode causar "múltiplas anormalidades pré-faríngeas, faríngeas e esofágicas". A gravidade da doença se correlaciona mais frequentemente com a gravidade do distúrbio de deglutição.
- Distúrbios neurológicos como acidente vascular cerebral , doença de Parkinson , esclerose lateral amiotrófica , paralisia de Bell ou miastenia gravis podem causar fraqueza dos músculos faciais e labiais que estão envolvidos na mastigação coordenada, bem como fraqueza de outros músculos importantes da mastigação e deglutição.
- A distrofia muscular oculofaríngea é uma doença genética com ptose palpebral , disfagia orofaríngea e fraqueza dos membros proximais.
- A diminuição do fluxo salivar, que pode causar boca seca ou xerostomia , pode ser devido à síndrome de Sjögren , anticolinérgicos , anti-histamínicos ou certos anti - hipertensivos e pode levar ao processamento incompleto do bolo alimentar .
- A xerostomia pode reduzir o volume e aumentar a viscosidade das secreções orais, dificultando a formação do bolo alimentar, bem como reduzindo a capacidade de iniciar e engolir o bolo alimentar
- Problemas dentários podem levar à mastigação inadequada.
- Anormalidades na mucosa oral, como mucosite , úlceras aftosas ou lesões herpéticas, podem interferir no processamento do bolo alimentar .
- A obstrução mecânica na orofaringe pode ser decorrente de malignidades, anéis ou teias cervicais, disfunção do músculo crico-phyringeus ou osteófitos cervicais .
- O aumento do tônus do esfíncter esofágico superior pode ser devido à doença de Parkinson, que leva à abertura incompleta do EES. Isso pode levar à formação de um divertículo de Zenker .
- As bolsas faríngeas geralmente causam dificuldade em engolir após a primeira porção de comida, com regurgitação do conteúdo da bolsa. Essas bolsas podem ser acompanhadas por hálito fétido devido à decomposição de alimentos que residem nas bolsas. (Ver divertículo de Zenker )
- A disfagia é muitas vezes um efeito colateral de procedimentos cirúrgicos como cirurgia da coluna cervical anterior , endarterectomia carotídea , ressecção de cabeça e pescoço, cirurgias orais como remoção da língua e laringectomias parciais
- A radioterapia , usada no tratamento do câncer de cabeça e pescoço, pode causar fibrose dos tecidos nas áreas irradiadas. A fibrose da língua e da laringe leva à redução da retração da base da língua e elevação da laringe durante a deglutição
- A infecção pode causar faringite que pode impedir a deglutição devido à dor .
- Os medicamentos podem causar efeitos no sistema nervoso central que podem resultar em distúrbios da deglutição e disfagia orofaríngea. Exemplos: sedativos , agentes hipnóticos, anticonvulsivantes , anti-histamínicos , neurolépticos , barbitúricos e medicamentos anticonvulsivantes. Os medicamentos também podem causar efeitos no sistema nervoso periférico, resultando em disfagia orofaríngea. Exemplos: corticosteroides , L-triptofano e anticolinérgicos
Diagnóstico
Haverá suspeita de disfagia orofaríngea se o paciente responder sim a uma das seguintes questões: Você tosse ou engasga ao tentar comer? Depois de engolir, a comida sai pelo seu nariz?
O paciente provavelmente receberá uma deglutição de bário modificado (MBS). Diferentes consistências de líquido e alimento misturado com sulfato de bário são fornecidas ao paciente por colher, copo ou seringa, e radiografadas por videofluoroscopia. A deglutição do paciente pode então ser avaliada e descrita. Alguns médicos podem optar por descrever cada fase da deglutição em detalhes, mencionando quaisquer atrasos ou desvios da norma. Outros podem escolher usar uma escala de classificação como a Escala de Aspiração de Penetração. A escala foi desenvolvida para descrever a fisiologia desordenada da deglutição de uma pessoa usando os números de 1 a 8. Outras escalas também existem para este propósito.
Um paciente também pode ser avaliado por meio de videoendoscopia, também conhecido como exame endoscópico de fibra óptica flexível da deglutição (FFEES). O instrumento é colocado no nariz até que o médico possa visualizar a faringe e, em seguida, ele examina a faringe e a laringe antes e depois de engolir. Durante a deglutição real, a câmera é impedida de visualizar as estruturas anatômicas. Uma luneta rígida, colocada na cavidade oral para visualizar as estruturas da faringe e laringe, também pode ser usada, embora isso impeça o paciente de engolir.
Outras avaliações da deglutição menos utilizadas são exames de imagem, ultrassonografia e cintilografia e estudos de não imagem, eletromiografia (EMG), eletroglottografia (EGG) (registra o movimento das pregas vocais), ausculta cervical e manometria faríngea .
Tratamento
Os espessantes alimentares podem ser usados para melhorar a deglutição em populações pediátricas.
- Técnicas posturais.
- Cabeça para trás (extensão) - usada quando o movimento do bolo alimentar da frente da boca para trás é ineficiente; isso permite que a gravidade ajude a mover o alimento.
- Queixo para baixo (flexão) - utilizado quando há atraso no início da deglutição; isso permite que as valéculas se dilatem, as vias aéreas se estreitem e a epiglote seja empurrada em direção à parte posterior da garganta para proteger melhor as vias aéreas dos alimentos.
- Queixo para baixo (flexão) - usado quando a parte posterior da língua está muito fraca para empurrar o alimento em direção à faringe; isso faz com que a parte posterior da língua fique mais próxima da parede faríngea.
- Rotação da cabeça (virar a cabeça para olhar por cima do ombro) para o lado danificado ou mais fraco com o queixo abaixado - usado quando as vias aéreas não estão protegidas adequadamente, fazendo com que o alimento seja aspirado ; isso faz com que a epiglote seja colocada em uma posição mais protetora, estreita a entrada das vias aéreas e aumenta o fechamento das pregas vocais .
- Deitada de lado - utilizada quando há redução da contração da faringe causando excesso de resíduo na faringe; isso elimina a atração da gravidade que pode fazer com que o resíduo seja aspirado quando o paciente retomar a respiração.
- Rotação da cabeça para o lado danificado ou mais fraco - usada quando há paralisia ou paresia de um lado da parede da faringe; isso faz com que o bolus desça pelo lado mais forte.
- Inclinação da cabeça (orelha para ombro) para o lado mais forte - usada quando há fraqueza em um lado da cavidade oral e na parede da faringe; isso faz com que o bolus desça pelo lado mais forte.
- Manobras de engolir.
- Engolir supraglótico - O paciente é solicitado a respirar fundo e prender a respiração. Enquanto prendem a respiração, devem engolir e tossir imediatamente após engolir. Essa técnica pode ser utilizada quando há fechamento reduzido ou tardio das pregas vocais ou retardo da deglutição faríngea.
- Super-supraglótica deglutição - O paciente é solicitado a respirar, prender a respiração com força enquanto pressiona, engolir enquanto ainda segura a respiração e, em seguida, tossir imediatamente após engolir. Essa técnica pode ser usada quando há fechamento reduzido da via aérea.
- Engolir com esforço - O paciente é instruído a contrair os músculos com força ao engolir. Pode ser usado quando houver redução do movimento posterior da base da língua.
- Manobra de Mendelsohn - O paciente é ensinado a segurar o pomo de adão ao engolir. Essa técnica pode ser usada quando há redução do movimento laríngeo ou deglutição descoordenada.
- Aparelho médico
A fim de fortalecer os músculos nas áreas da boca e garganta, pesquisadores da Universidade de Wisconsin-Madison , liderados pela Dra. JoAnne Robbins , desenvolveram um dispositivo no qual os pacientes realizam exercícios isométricos com a língua.
- Modificações dietéticas
A modificação da dieta pode ser justificada. Alguns pacientes requerem uma dieta leve que seja facilmente mastigada, e alguns requerem líquidos de consistência diluída ou espessa . A eficácia da modificação de alimentos e líquidos na prevenção da pneumonia por aspiração tem sido questionada e pode estar associada a uma nutrição, hidratação e qualidade de vida deficientes. Tem havido uma variabilidade considerável nas abordagens nacionais para descrever diferentes graus de fluidos espessados e texturas de alimentos. No entanto, o grupo International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) produziu uma estrutura IDDSI acordada que consiste em um continuum de 8 níveis (0-7), onde as bebidas são medidas dos Níveis 0-4, enquanto os alimentos são medidos dos Níveis 3-7.
- Modificações ambientais
A modificação ambiental pode ser sugerida para auxiliar e reduzir os fatores de risco para aspiração. Por exemplo, remover distrações, como muitas pessoas na sala ou desligar a TV durante a alimentação, etc.
- Técnicas de consciência sensorial oral
As técnicas de consciência sensorial oral podem ser usadas com pacientes que apresentam apraxia da deglutição, agnosia tátil para alimentos, início retardado da deglutição oral, sensação oral reduzida ou início retardado da deglutição faríngea.
- pressão de uma colher contra a língua
- usando um bolo azedo
- usando um bolus frio
- usando um bolo que requer mastigação
- usando um bolus maior que 3mL
- estimulação térmico-tátil (controverso)
- Próteses
- Elevação palatal ou obturador palatino
- Dentadura maxilar
Cirurgia
Geralmente, eles são recomendados apenas como último recurso.
- Traqueotomia
- Traqueostomia
- Aumento / injeção das pregas vocais
- Medialização de tireoplastia
- Adução de aritenóide
- Parcial ou total laringectomia
- Separação laringotraqueal
- Supralaringectomia
- Palatoplastia
- Miotomia cricofaríngea
- Diverticulectomia de Zenker
- Gastrostomia endoscópica percutânea
- Tubo de alimentação
Referências
links externos
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