Assistência médica para imigrantes nos Estados Unidos - Immigrant health care in the United States

Imigrantes em Ellis Island submetidos a inspeções sanitárias obrigatórias, século 19

Os cuidados de saúde para imigrantes nos Estados Unidos referem - se aos sistemas coletivos dos Estados Unidos que prestam serviços de saúde a imigrantes. O termo " imigrante " é freqüentemente usado para abranger não-cidadãos de diferentes status; isso inclui residentes legais permanentes , refugiados e residentes indocumentados .

Médicos inspecionando imigrantes para tracoma na Ilha Ellis, 1910

Os cuidados de saúde para imigrantes são considerados distintos dos cuidados de saúde para os cidadãos , devido à intersecção de fatores socioeconômicos e políticas de saúde associadas ao status de imigração. Também são observadas disparidades no uso, cobertura e qualidade dos cuidados de saúde, não apenas entre imigrantes e cidadãos, mas também entre grupos de imigrantes. Os estudos existentes revelaram uma forte correlação dessas disparidades com uma combinação de fatores estruturais e sociais, incluindo falta de seguro , altos custos de atendimento, restrições associadas ao status de indocumentado, percepções de discriminação e barreiras linguísticas . As interseções das políticas de saúde e imigração também criam resultados distintos para os imigrantes, como deportações médicas e prestação de serviços médicos em centros de detenção de imigrantes .

Os esforços políticos para reformar o sistema de saúde no que diz respeito ao tratamento de imigrantes variaram na última década. O assunto dos benefícios de saúde para imigrantes tornou-se cada vez mais popular no discurso político.

Visão geral

De acordo com o Departamento de Segurança Interna dos Estados Unidos , o influxo de imigrantes nos Estados Unidos foi de 1,7 milhão em 2014, indicando um fluxo constante de imigrantes. Além disso, o Censo dos Estados Unidos projeta que esse número continuará a aumentar na próxima década. Além de seu impacto na demografia e no mercado de trabalho do país , esse aumento na população imigrante teve um impacto diferente no sistema de saúde dos Estados Unidos e no diálogo que o cerca.

Acessibilidade

A acessibilidade dos serviços de saúde depende de fatores como cobertura de seguro, status socioeconômico , proficiência no idioma e familiaridade com o sistema de saúde dos Estados Unidos . No geral, as análises indicam que, depois que fatores como estado de saúde, renda, raça e etnia são controlados, o status de cidadania desempenha um papel significativo na determinação do acesso a cuidados médicos. Desde a promulgação da Lei de Responsabilidade Pessoal e Oportunidades de Trabalho (PRWORA) em 1996, a lacuna na cobertura de saúde entre imigrantes e cidadãos aumentou consideravelmente. Os imigrantes e seus filhos têm menos probabilidade de ter seguro e, consequentemente, a falta de seguro reduz sua capacidade de receber cuidados. Os cidadãos naturalizados, por outro lado, geralmente recebem o mesmo nível de acesso aos cuidados de saúde que os cidadãos nascidos nos Estados Unidos, o que implica que o uso dos cuidados de saúde se torna mais disponível com a aculturação .

Prestadores de cuidados de saúde

O sistema de saúde nos Estados Unidos é composto por seguradoras públicas e privadas, com a esfera privada geralmente dominando no fornecimento de cobertura. Apesar disso, o governo federal continua importante, dado seu papel na determinação dos benefícios de saúde pública - por exemplo, Medicaid , o programa de saúde dos Estados Unidos para famílias e indivíduos de baixa renda.

Após a promulgação do PRWORA em 1996, as lacunas existentes na cobertura de saúde entre imigrantes e cidadãos aumentaram significativamente. PRWORA, em particular, criou requisitos mais rígidos para a elegibilidade dos imigrantes para o Medicaid e programas de seguro federal semelhantes. Essa mudança legislativa transferiu amplamente a responsabilidade pelos cuidados de saúde aos imigrantes do governo federal para os níveis estadual e local; como tal, seu impacto varia entre os estados. Geralmente, as disposições do PRWORA evitam que os imigrantes acessem benefícios federais como o Programa Estadual de Seguro Saúde Infantil (SCHIP) até que tenham mantido a residência permanente legal por cinco anos (exceto em casos de emergência). No entanto, vários estados responderam financiando totalmente os serviços cobertos pelo Medicaid, expandindo assim a elegibilidade; entre eles estão os estados de Illinois , Nova York , o Distrito de Columbia e alguns condados da Califórnia . Esses serviços diferem de acordo, com alguns fornecendo a mesma cobertura do Medicaid ou SCHIP, enquanto outros limitam a cobertura a categorias específicas de imigrantes. Por outro lado, outros estados como Arizona , Colorado , Geórgia e Virgínia implementaram leis que restringem ainda mais o acesso de não cidadãos aos cuidados de saúde. Legislação de natureza semelhante inclui a Lei de Redução do Déficit de 2005 , que exige prova de identidade e cidadania dos EUA de todos aqueles que solicitam / renovam a cobertura do Medicaid.

Ao contrário do PRWORA, o Ato de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho Ativo (EMTALA) de 1985 oferece atendimento médico de emergência a todos, sem quaisquer requisitos de prova de cidadania ou residência.

Em algumas áreas como Washington DC, os imigrantes sem seguro recebem atendimento ambulatorial de clínicas públicas e centros de saúde comunitários. No entanto, os serviços oferecidos por esse tipo de atenção à saúde tendem a ser desiguais; por exemplo, serviços especializados como o teste de Papanicolaou podem ser oferecidos, mas não testes de pressão arterial ou tratamentos de acompanhamento. Vários municípios nos Estados Unidos também oferecem cobertura de saúde para imigrantes indocumentados , incluindo Los Angeles County 's My Health LA programa.

O uso de medicina complementar e alternativa (CAM) por imigrantes também é comparativamente menor do que o uso por cidadãos nascidos nos Estados Unidos. Um estudo realizado por Bilikisu Elewonibi e Rhonda BeLue descobriu que o uso geral do CAM é mais provável com cobertura de seguro saúde, a última das quais tende a ser menos comum entre os imigrantes.

Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis

Presidente Barack Obama assinando a Lei de Cuidados Acessíveis de 2010

Em 23 de março de 2010, a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (PPACA) foi sancionada pelo presidente Barack Obama . Essa legislação, em conjunto com a Lei de Reconciliação de Saúde e Educação de 2010 , busca expandir a cobertura e melhorar o acesso ao sistema de saúde e, ao mesmo tempo, administrar seus custos. Entre as disposições do PPACA estão: a exigência de que todos os cidadãos dos EUA e residentes legais possuam seguro saúde; a criação de créditos tributários reembolsáveis ​​para famílias entre 100% e 400% da linha de pobreza federal ; a expansão da elegibilidade do Medicaid; a prestação de serviços preventivos gratuitos; a extensão da cobertura de dependentes para a idade de 26 anos; novo financiamento para apoiar centros de saúde comunitários; e mais.

A criação de subsídios do PPACA para tornar o seguro mais acessível, beneficia notavelmente os residentes legais. Em contraste, os imigrantes sem documentos têm esses subsídios negados e ainda mais proibidos de participar de bolsas de planos de saúde federais ou estaduais, embora seus filhos legalmente presentes sejam elegíveis.

As opiniões sobre as contribuições da lei para a população imigrante variam. Alguns argumentam que a reforma traz imensos benefícios ao abordar as lacunas de cobertura e estender mais benefícios aos cidadãos naturalizados. Outros argumentam que ainda existem disparidades substanciais, com cerca de 3,7 milhões de adultos permanecendo sem seguro devido ao seu status de indocumentado. Além disso, como a lei não aborda o período de espera de cinco anos imposto pelo PRWORA, os imigrantes legais de baixa renda mais recentes podem não buscar seguro.

Qualidade do cuidado

Os estudos sobre cuidados de saúde para imigrantes concentram-se mais comumente na acessibilidade do que na qualidade. Os dados coletados indicam níveis mais baixos de doenças cardíacas , artrite , depressão , hipertensão , asma e câncer entre os imigrantes do que os cidadãos nascidos nos Estados Unidos. A especulação por trás desse fenômeno aponta para o fato de que a população imigrante é geralmente mais jovem do que a população nativa como um todo; outros acreditam que essas condições médicas simplesmente ainda não foram detectadas devido às taxas mais baixas de cobertura de saúde dos imigrantes.

Uma revisão da literatura feita por Kathryn Derose, Jose Escarce e Nicole Lurie indica que os resultados de saúde dos imigrantes parecem piorar à medida que os níveis de aculturação aumentam. Isso pode ser atribuído a uma combinação de mudanças de comportamento pessoal e fatores sistêmicos, o último dos quais inclui diferentes prestações de cuidados médicos e serviços de saúde pública, como imunizações . Imigrantes sem seguro normalmente procuram atendimento ambulatorial em clínicas públicas ou centros de saúde comunitários. Esses serviços tendem a ter um desempenho pior nas áreas rurais.

A pesquisa também demonstra que o status de imigração está fortemente relacionado com a percepção de ser alvo de discriminação por parte dos prestadores de cuidados de saúde. Os asiáticos e latinos nascidos no exterior relataram frequências mais altas de experiências discriminatórias em comparação com seus colegas nascidos nos Estados Unidos. Imigrantes latinos sem documentos também relataram experiências mais negativas em geral. Pacientes indocumentados são menos propensos a receber agendamento regular de tratamentos que salvam vidas, como diálise , apesar da maior eficácia dos tratamentos agendados em comparação com os de emergência. No geral, os imigrantes relatam mais descontentamento com suas experiências de saúde do que os pacientes nascidos nos Estados Unidos.

Custos de cuidados de saúde

Em comparação com acessibilidade e qualidade, há significativamente menos pesquisas sobre os custos dos cuidados de saúde para imigrantes nos Estados Unidos. Em geral, os imigrantes têm menos interação com o sistema de saúde, embora as incidências em que eles o façam tendam mais a ser por meio de departamentos de emergência . Em média, os imigrantes relatam menor uso de serviços de saúde. Dessa forma, seus gastos per capita com saúde são menores do que os da população nascida nos Estados Unidos. Em sua pesquisa, Dana Goldman, James Smith e Neeraj Sood descobriram que os custos com saúde são amplamente influenciados pela cobertura do seguro saúde. No ano 2000, os custos de saúde dos imigrantes representavam 8,5% dos gastos totais com assistência médica nos Estados Unidos, enquanto os custos dos imigrantes sem documentos foram estimados em aproximadamente 1,5%. Custos mais baixos e graus de uso de cuidados médicos podem ser atribuídos às barreiras existentes aos cuidados, melhores resultados de saúde, conforme descrito pelo "efeito do imigrante saudável" e relutância em relatar problemas de saúde.

Demografia

Crianças

Estudos indicam que, mesmo nascidos nos Estados Unidos, os filhos de não cidadãos tendem a ter uma saúde pior do que os filhos de cidadãos. Eles não apenas têm maior probabilidade de não ter seguro, mas também têm menos acesso a cuidados médicos e odontológicos. Filhos de imigrantes também têm menos probabilidade de receber imunizações adequadas do que seus colegas nascidos nos Estados Unidos.

Um estudo de 2001 realizado por Sylvia Guendelman indica que crianças nascidas no exterior têm menos probabilidade do que crianças nascidas nos Estados Unidos de ter acesso consistente a uma fonte confiável de assistência médica. Descobertas adicionais mostram que crianças nascidas no exterior fazem menos visitas ambulatoriais e de emergência aos hospitais; entretanto, eles têm custos consideravelmente mais altos em média quando o fazem, sugerindo que as crianças imigrantes ficam mais doentes ou mais gravemente afetadas durante as emergências. Essa inferência é tirada de suas taxas mais baixas de consultas ambulatoriais e em consultórios.

Outro estudo feito no Condado de Los Angeles em 2000 descobriu que como as crianças com pais sem documentos encontraram maiores obstáculos ao tentar acessar e utilizar recursos de saúde.

Distribuição de novos imigrantes para os Estados Unidos de 2013 a 2017, por país de origem  

Hispânicos e latinos

Embora não haja dados precisos sobre a população de imigrantes indocumentados, as estimativas em 2009 sugerem que 70% são do México ou da América Central .

Um estudo conduzido pelo Pew Hispanic Center em 2007 indicou que os fatores que determinaram a qualidade do atendimento incluíram anos de residência nos Estados Unidos, nível de renda, status educacional, cobertura de seguro saúde e educação em saúde . Entre muitos grupos de imigrantes, as comunidades latinas tendem a enfrentar desafios em ambientes de saúde e receber atendimento de qualidade inferior do que outros grupos étnicos.

Os dados indicam que, em 2002, os latinos tinham uma taxa de não segurados de 33% em comparação com a média nacional de 15%. Em comparação com cidadãos com salários, horas ou ocupações semelhantes, os não cidadãos hispânicos tinham de metade a dois terços menos probabilidade de receber cobertura de saúde no local de trabalho . Outros estudos mostram que, independentemente do status de imigração, os hispânicos não brancos têm menos acesso aos serviços de saúde do que os cidadãos brancos em geral.

As descobertas indicam que um grande número de hispânicos e latino-americanos tem resultados semelhantes ou melhores do que a população média - um fenômeno que foi rotulado de " paradoxo hispânico ". Outras pesquisas indicam que esse paradoxo existe apenas em algumas medidas de saúde; por exemplo, os imigrantes hispânicos são mais saudáveis ​​em termos de pressão arterial e doenças cardíacas do que os não-imigrantes brancos não hispânicos, mas são mais propensos a ter sobrepeso ou obesidade e diabetes .

Asiáticos

As taxas de cobertura de seguro saúde variam entre os subgrupos de imigrantes asiáticos; alguns subgrupos asiáticos combinam com os imigrantes europeus, mas outros, como os imigrantes vietnamitas e coreanos , tiveram taxas não seguradas de mais de 30%.

Pesquisas adicionais indicam que, em comparação com crianças de outros grupos étnicos, as crianças asiáticas recebem a pior qualidade de atendimento primário. Apesar da tendência de menos acesso aos cuidados de saúde do que os cidadãos brancos não hispânicos, as análises de dados descobriram que as etnias asiáticas e o status de imigrante estão correlacionados com melhor saúde e maior frequência escolar entre as crianças. No entanto, essa observação de "saúde melhor" pode ser potencialmente atribuída a menos diagnósticos como resultado da menor utilização de cuidados de saúde. Outros também sugerem que as taxas mais altas de frequência escolar entre as crianças asiáticas podem resultar de valores culturais que priorizam a educação.

Os imigrantes asiáticos podem praticar a medicina alternativa após a migração. Por exemplo, os imigrantes vietnamitas, chineses e indonésios usam técnicas de cura, como gua sha , também conhecida como esfregar moedas e usar fogo .

Observou-se que a assimilação da cultura e a alfabetização em inglês são os principais determinantes na frequência do uso de serviços de saúde. Um estudo com imigrantes asiáticos realizado por Huabin Luo e Bei Wu descobriu que residências mais longas nos Estados Unidos e proficiência em inglês estavam relacionadas a visitas mais regulares a clínicas odontológicas . Outro estudo transversal entre imigrantes chineses mostrou que a proficiência em inglês, bem como a alfabetização em saúde impressa, são cruciais para determinar o estado de saúde dos imigrantes. Além das barreiras linguísticas, alguns subgrupos asiáticos enfatizam um nível mais alto de confiança entre os profissionais de saúde e os pacientes e, como resultado, podem se sentir alienados usando o sistema de saúde americano mais formalizado.

Africanos

Um estudo de Jacqueline Lucas, Daheia Barr-Anderson e Raynard Kington indica que os imigrantes negros apresentam melhores resultados de saúde do que os negros nascidos nos Estados Unidos. Essa descoberta é compatível com o "efeito do imigrante saudável", que descreve a ideia de que quem imigrou para ' países desenvolvidos ' tende a gozar de melhor saúde do que a população nativa. Vários estudos também demonstram que os imigrantes negros têm menos probabilidade de ter seguro do que seus homólogos negros e brancos nascidos nos Estados Unidos. As taxas de seguro para imigrantes negros do sexo masculino não variam significativamente com a renda, o status de emprego ou o estado de saúde. Homens negros nascidos no exterior também usam serviços médicos e hospitalares com menos frequência do que homens negros e brancos nascidos nos Estados Unidos.

O relatório do Projeto MUSE sobre as necessidades de saúde dos refugiados e imigrantes africanos revela que os imigrantes africanos lutam para ter acesso aos serviços de saúde devido à falta de informações sobre provedores, custos e falta de familiaridade com o sistema de saúde dos Estados Unidos. As comunicações com os profissionais de saúde também são complicadas por barreiras linguísticas, diferentes graus de alfabetização em inglês e status de imigração. Os serviços de saúde mental tendem a ser menos utilizados devido ao estigma relacionado aos transtornos de saúde mental e às pressões sociais para caracterizar as lutas mentais e emocionais como ramificações do estresse .

Homer Venters e Francesca Gany descobriram que as percepções culturais dos modelos de doenças e enfermidades podem impedir as comunicações eficazes entre os imigrantes africanos e os prestadores de cuidados de saúde. Especificamente, hipertensão, diabetes, doença arterial coronariana e outras condições crônicas são consideradas menos compreendidas devido à sua prevalência relativa maior em nações como os Estados Unidos.

Mulheres

Estudos descobriram que os homens imigrantes demonstram melhores resultados de saúde do que as mulheres imigrantes; observa-se que as disparidades de saúde de gênero são maiores entre as populações de imigrantes do que entre os cidadãos dos Estados Unidos.

Mulheres imigrantes que adoecem nos Estados Unidos enfrentam vários níveis de marginalização de seu status de imigração, estado de saúde e status de gênero. Em uma pesquisa realizada por Carol Pavlish, Sahra Noor e Joan Brandt, mulheres somalis em Minnesota relataram ter encontrado obstáculos com sistemas de saúde desconhecidos, ineficiências de processos de diagnóstico e tratamento e comunicação ineficaz com profissionais médicos.

Mulheres imigrantes que sofrem violência por parceiro íntimo (VPI) podem encontrar dificuldades para obter ajuda médica. Em um grupo de foco por Heidi Bauer e seus colegas, mulheres imigrantes asiáticas e latinas abusadas expressaram hesitação em procurar atendimento médico. por obstruções linguísticas, falta de parentesco e redes sociais e medo de comprometer o relacionamento ou a segurança dos filhos.

Barreiras para cuidar

Barreiras estruturais

Falta de seguro saúde

A falta de seguro saúde foi citada como a principal razão por trás do baixo uso dos serviços de saúde dos Estados Unidos pelos imigrantes. A Pesquisa de Renda e Participação no Programa (SIPP) indicou que, em 2002, 13,4% dos cidadãos nativos não tinham seguro, em comparação com 43,8% dos adultos estrangeiros.

As razões para a falta de seguro variam, mas as conclusões de um estudo de 2005 sugerem que as características pessoais, bem como os tipos de empregos dos imigrantes, influenciam amplamente a falta de cobertura. Há uma alta concentração de imigrantes em empregos de baixa remuneração e outros empregos que não oferecem seguro saúde. As características pessoais que se originam de obstáculos estruturais incluem educação; tanto os imigrantes quanto os cidadãos nativos com níveis mais baixos de educação tendem a não ter seguro. Altas taxas não seguradas também estão frequentemente relacionadas a maiores dificuldades para acessar e manter o seguro.

Imigrantes indocumentados e aqueles com ações adiadas para chegadas na infância (DACA) não são elegíveis para muitas das opções de cobertura oferecidas pela Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis.

Status de cidadania

Muitos imigrantes relatam que a desconfiança os impede de buscar ativamente os serviços de saúde. Embora o Serviço de Imigração e Naturalização tenha declarado que receber benefícios Medicaid ou SCHIP (com exceção de cuidados de longa duração) não prejudica o status de residência, muitos residentes permanentes legais não sabem e percebem o contrário. O New York Times relatou que o medo de deportação ou detenção faz com que os imigrantes, especialmente os sem documentos, se abstenham de procurar atendimento médico. Isso inclui exames, coleta de receitas e participação em programas federais de nutrição. Um estudo de Russell Toomey e seus colegas também confirmou que adolescentes e mães mexicanas diminuíram o uso de programas preventivos de saúde e assistência pública após a implementação do SB 1070 no Arizona. Observou-se também que o medo prolongado de deportação exacerba as condições de saúde mental, como estresse, depressão e ansiedade.

No geral, os imigrantes ilegais são susceptíveis de ser sem seguro devido à falta de seguro patrocinado pelo empregador e inelegibilidade para o Medicare, Medicaid, CHIP e PPACA Marketplaces . Os benefícios de saúde dependem em grande parte dos pais imigrantes, pois embora uma criança possa nascer nos Estados Unidos, o processo de naturalização para adultos pode levar entre 5 e 10 anos. Desde que as iniciativas de reforma do bem-estar, como a Lei de Responsabilidade Pessoal e Reconciliação de Oportunidades de Trabalho, foram promulgadas, os estados viram um declínio geral no número de crianças vacinadas.

Em agosto de 2019, os Serviços de Cidadania e Imigração dos Estados Unidos anunciaram a descontinuação da política de ação médica adiada que concede proteção temporária contra deportação para imigrantes que realizam procedimentos importantes para salvar vidas. No entanto, em setembro de 2019, essa decisão foi revertida depois de receber críticas substanciais de grupos de defesa.

Custos financeiros

Os custos financeiros dos cuidados de saúde também são citados como uma barreira ao acesso, especialmente porque podem ser complicados pelo status de imigração. Um estudo realizado por Nathan Gray e seus colegas descobriu que os imigrantes que não podem ter acesso a cuidados paliativos muitas vezes dependem de opções mais caras, como hospitalização ou serviços de emergência. Além disso, procedimentos burocráticos, como papelada extensa, podem impedir os imigrantes de procurar atendimento médico devido ao custo de conclusão e à falta de familiaridade.

Os custos financeiros da cobertura de saúde também estão frequentemente relacionados à falta de seguro. Estudos têm mostrado uma conexão entre a falta de cobertura e maiores taxas de pobreza. Em sua pesquisa, Julia Prentice, Anne Pebley e Narayan Sastry relataram que os imigrantes têm menos probabilidade de ter seguro do que os cidadãos nativos. Prentice, Pebley e Sastry também descobriram que os imigrantes tendem a compartilhar qualidades mais características daqueles que não têm seguro e geralmente têm um status socioeconômico mais baixo. Isso inclui níveis mais baixos de realização educacional, renda e propriedade de ativos não residenciais. Além disso, observou-se que a falta de inscrição em programas públicos ou planos de saúde afeta desproporcionalmente as famílias de baixa renda. Os imigrantes de baixa renda têm duas vezes mais probabilidade de não ter seguro saúde do que os cidadãos de baixa renda.

Barreiras sociais

Língua

Um estudo de Janice Tsoh relatou que os imigrantes com proficiência limitada em inglês (LEP) e alfabetização em saúde tinham maior probabilidade de classificar seu estado de saúde como ruim. LEP é freqüentemente correlacionado com discriminação experimentada em cuidados médicos, também. Estudos descobriram que as percepções de discriminação diminuíram entre os imigrantes com LEP do início de 2000 a 2017. No entanto, os pacientes com LEP podem ter maiores dificuldades do que os pacientes com proficiência em inglês para comunicar informações com seus médicos. Além disso, a proficiência no idioma pode determinar os tipos de tratamentos, exames e outros serviços de saúde que os imigrantes latinos recebem. Estudos demonstram que os pacientes latinos eram mais propensos a receber recomendações para exames de Papanicolaou e exames semelhantes de seus médicos se seu nível de proficiência em inglês fosse mais alto.

Dificuldades linguísticas podem impedir os imigrantes de preencherem o seguro de saúde e os formulários médicos. Um estudo com imigrantes coreanos demonstrou que as barreiras linguísticas e o status de não segurado eram os principais obstáculos para o uso de serviços de saúde nos Estados Unidos. Além disso, o LEP pode limitar o emprego a uma pequena variedade de certos empregos, geralmente aqueles que são menos propensos a fornecer seguro baseado no emprego.

Familiaridade social e cultural

A falta de familiaridade com o sistema de saúde dos EUA tem sido repetidamente citada como uma barreira para a saúde dos imigrantes sem documentos. A hesitação em procurar serviços de saúde também pode resultar do estigma percebido associado à utilização do bem-estar pelos imigrantes. Um estudo de 2003 descobriu que os imigrantes asiáticos e latinos que procuram cuidados de saúde têm maior probabilidade de denunciar discriminação do que os cidadãos americanos, mesmo quando ajustados para a etnia.

Além disso, algumas pesquisas indicam que podem existir barreiras de acordo com as crenças culturais de um grupo. Por exemplo, um estudo de 1992 com refugiados do sudeste asiático revelou que os participantes tendiam a ser menos acessíveis na busca de cuidados de saúde devido à percepção relativa de urgência de dor e desconforto. Os valores do estoicismo e as diferenças na etiologia da doença também foram considerados como potencialmente em conflito com as percepções de praticidade dos cuidados de saúde ocidentais. Além disso, em um estudo de 2016 com imigrantes asiáticos, Hua Luobin descobriu que os participantes com níveis mais altos de aculturação eram mais propensos a buscar cuidados de saúde bucal de rotina.

Assistência médica em centros de detenção de imigração

Artigo principal: Detenção de imigração nos Estados Unidos

De acordo com um relatório de 2018 do American Immigration Council , o número de imigrantes detidos pelo US Immigration and Customs Enforcement (ICE) aumentou mais de cinco vezes em vinte anos. A detenção de imigrantes foi citada por repetidas violações dos direitos humanos, incluindo abuso físico e sexual, insuficiência ou negação de cuidados médicos e condições de vida precárias. As condições de saúde e os serviços médicos também têm recebido atenção crescente na cobertura de notícias devido a relatos de mortes prematuras de pessoas detidas.

Higiene e saneamento

Um relatório do Escritório do Inspetor-Geral do Departamento de Segurança Interna concluiu que, de cinco centros de detenção inspecionados oficialmente, quatro não atendiam aos padrões adequados de atendimento médico e condições sanitárias. Os inspetores observaram que vários banheiros de centros de detenção tinham mofo nos chuveiros. Vários centros de detenção no Texas foram citados de forma semelhante por más condições de higiene. Especificamente, as crianças não tiveram oportunidades regulares de tomar banho ou usar sabão para lavar as mãos, enquanto as roupas distribuídas também eram inadequadas ou sujas, com algumas crianças tendo que usar apenas fraldas. Além disso, os detidos relataram que alguns não receberam suprimentos de higiene, como sabonete, pasta de dente e papel higiênico, e não tiveram acesso a água quente.

Uma inspeção de dois centros de detenção na Geórgia indicou que as condições de comida e água foram consideradas anti-higiênicas. Especificamente, os detidos relataram que a comida fornecida frequentemente era estragada, mal cozida, rançosa ou continha objetos como insetos, detritos, cabelos, dentes e ratos. Muitos detidos também observaram desnutrição e rápida perda de peso. Da mesma forma, de acordo com os Padrões Nacionais de Detenção com Base no Desempenho de 2011 publicados pelo ICE, os detidos com diabetes ou outras condições de saúde devem receber uma dieta adequada. No entanto, vários detidos receberam refeições que não foram ajustadas para compensar as restrições dietéticas médicas.

Serviços médicos

Jornalistas investigativos e grupos de defesa, como a American Civil Liberties Union (ACLU), expressaram preocupação com tratamentos médicos inadequados e negligentes em centros de detenção, relatando que os centros de detenção muitas vezes oferecem serviços médicos com longos tempos de espera e atrasos. Os especialistas médicos relatam que os detidos com doenças graves, como pneumonia, são igualmente submetidos a longos períodos de espera e não recebem atendimento adequado nem tratamento da dor . Freqüentemente, os detidos também relatam receber tratamentos e serviços insuficientes. Pacientes em vários centros de detenção afirmaram que as cirurgias foram negadas devido a atrasos pelo ICE ou outras formas de atendimento, como exames físicos e biópsias , recebendo apenas analgésicos .

A CNBC informou que, a partir de agosto de 2019, as instalações de detenção não planejam nem administrar vacinas aos indivíduos detidos. Os profissionais de saúde têm criticado essa política, atribuindo-a a surtos entre detentos. Em 2019, pelo menos três crianças detidas morreram devido a complicações de contrair gripe durante a detenção. Um estudo realizado por Aiden Varan e seus colegas também descobriu que os detentos do ICE eram particularmente suscetíveis a contrair catapora devido ao aumento da exposição nas instalações. Um estudo realizado no Centro de Controle de Doenças do Morbidity and Mortality Weekly Report indicado aumentando surtos de caxumba em instalações, bem. Ambos os estudos concluíram que as iniciativas de saúde que incorporam esforços de vacinação direcionados podem mitigar a frequência de surtos.

A Clínica do Centro para os Direitos dos Imigrantes relatou que as unidades médicas em centros de detenção também estavam com falta de pessoal, exigindo que alguns pacientes viajassem para centros fora do local para seus tratamentos. A Human Rights Watch também relatou que houve casos em que equipes médicas trataram pacientes em funções fora do escopo de seu treinamento e licenças. Além disso, muitos médicos em centros de detenção não são multilíngues, o que impede a comunicação eficaz de pacientes que não falam inglês. Vários centros de detenção oferecem serviços de tradução por telefone para esse fim. Laura Redman, diretora do Programa de Justiça em Saúde dos Advogados de Nova York para o Interesse Público , relatou que vários clientes detidos nunca foram instruídos sobre como poderiam fazer ligações médicas, se necessário.

Em agosto de 2019, uma ação coletiva foi movida contra o ICE e o Tribunal Distrital dos EUA para o Distrito Central da Califórnia. O processo alegou que o ICE e outros funcionários federais estavam cientes das condições e da qualidade do atendimento médico nos centros de detenção, mas não tomaram medidas para remediar isso.

Saúde mental

Um relatório do Escritório do Inspetor-Geral também indicou um tratamento abaixo do padrão da saúde mental dos detidos. Condições inseguras ou isolantes podem exacerbar condições de saúde mental, como depressão ou trauma, mas a desconfiança, devido à detenção à força, também impede que muitos imigrantes procurem serviços de saúde mental.

Estudos revelam que as crianças são particularmente vulneráveis ​​a impactos adversos na saúde mental. Uma revisão da Academia Americana de Pediatria indicou que os jovens detidos podem demonstrar problemas emocionais e sintomas pós-traumáticos, que podem impactar negativamente o desenvolvimento. Charles Baily e seus colegas também descobriram que experiências negativas em centros de detenção, complementadas por dificuldades encontradas na migração, podem aumentar o risco das crianças de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), ansiedade e depressão.

Os adultos também relatam ter experimentado depressão, automutilação e sintomas pós-traumáticos. Uma revisão conduzida por Kristen Ochoa descobriu que imigrantes detidos com necessidades específicas de saúde mental foram submetidos a confinamento solitário prolongado, contato restrito com familiares e amigos, monitoramento insuficiente para detentos que expressam ideação suicida e recusas de fornecer medicamentos prescritos apropriadamente. Em muitos relatórios, os detidos com deficiência mental foram observados com frequência fisicamente contidos, acorrentados ou fortemente medicados. O relatório da Clínica do Centro para os Direitos dos Imigrantes indicou que a maioria dos detidos não foi informada sobre os serviços de saúde mental existentes ou sobre como registrar suas queixas. Muitos também expressaram medo de serem mantidos em confinamento solitário e, portanto, não expressaram preocupações de saúde mental.

Saúde reprodutiva e sexual

Um relatório do Southern Poverty Law Center indicou que as detidas no Centro de Detenção LaSalle, na Louisiana, receberam produtos menstruais insuficientes , como absorventes e absorventes internos. Os meios de comunicação como The Daily Beast e Rewire News relatam que aumentaram os abortos e natimortos sob custódia do ICE. Detidas grávidas que sofreram de sangramento vaginal , dor nas mamas e cistos ovarianos afirmaram que também enfrentaram atrasos e negligência por parte da equipe médica. A ACLU, o Conselho Americano de Imigração e outros grupos de defesa da imigração compilaram um relatório de reclamações sobre o tratamento de várias grávidas detidas pelo ICE. Isso incluía testes de gravidez imprecisos , condições indutoras de estresse, sangramento vaginal, pedidos negados de liberdade condicional, nutrição insuficiente e acorrentamento.

Em entrevistas conduzidas pela Human Rights Watch, as detidas participantes afirmaram que haviam sido negadas formas de atendimento ginecológico, como exames de Papanicolaou, anticoncepcionais hormonais e mamografias .

Além disso, os imigrantes com HIV relataram que lhes foi negada medicação adequada e oportuna, o que pode permitir que o vírus desenvolva resistência aos tratamentos com drogas. Devido ao enfraquecimento da imunidade, os detidos com HIV são altamente suscetíveis a novas infecções em condições nada higiênicas sem cuidados suficientes. Os estudos também descobriram que os centros de detenção normalmente não oferecem exames adequados para o HIV.

Comunicação científica da saúde do imigrante em centros de detenção

Manifestações e protestos

As barreiras que os imigrantes enfrentam em estabelecimentos de saúde são semelhantes às barreiras que eles enfrentam para comunicar suas circunstâncias de saúde quando detidos em centros de detenção. Um artigo da The New York Times Magazine descreve a história de como imigrantes detidos localizados em um centro de detenção no sul da Geórgia foram capazes de elaborar e comunicar um plano para protestar contra a instalação e seus funcionários durante a pandemia de Covid-19. Embora as mulheres e os homens neste centro de detenção estivessem separados em unidades diferentes, um grupo de mulheres escreveu uma carta que foi colocada em uma peça de roupa que estava sendo transferida para a seção masculina da instalação. Eles queriam encenar este protesto para exigir medidas de proteção mais seguras contra o vírus e solicitar que o ICE "liberte os doentes, idosos e de alto risco entre eles". Esses indivíduos não apenas conseguiram encontrar maneiras de se comunicarem dentro do centro de detenção, mas também puderam se comunicar com um repórter investigativo que escreveu sobre seus esforços para mobilizar um protesto e tentar atender a seus pedidos. Este centro de detenção em particular tinha um sistema de visitação por vídeo que os detidos utilizavam para falar com o repórter investigativo, que foi então capaz de testemunhar as condições insalubres em que essas pessoas foram forçadas a viver (de tal forma que esses indivíduos estavam criando suas próprias máscaras porque não eram concedido, bem como as maneiras como os guardas não usariam máscaras ao se moverem pela instalação).

Denunciantes

Denunciantes são indivíduos que desempenharam um papel significativo na comunicação do tratamento injusto e ilícito de imigrantes mantidos em centros de detenção. Um exemplo inclui uma notícia do The Guardian , que descreve a história de uma mulher imigrante que passou por um procedimento de dilatação e curetagem (D&C) após expressar ao médico do centro suas preocupações sobre sua saúde menstrual. Após o procedimento, o médico explicou como uma de suas trompas foi amarrada e como ela pode não ser capaz de ter filhos no futuro. A mulher ficou emocionalmente perturbada e expressou que não havia dado consentimento para que o procedimento fosse realizado. Uma enfermeira chamada Dawn Wooten apresentou um relatório de denúncia alegando que o médico do centro estava realizando "taxas alarmantes de histerectomias ... em mulheres que falam espanhol", o que ela e outras enfermeiras sentiram não entender completamente os procedimentos estavam sendo feitos para eles. É através dos esforços dos denunciantes que este tipo de injustiça é trazido à atenção do público e devido aos seus relatórios, as massas em geral são capazes de se tornar mais informadas sobre as condições de vida e questões de saúde dos imigrantes dentro dos centros de detenção que eles não tem acesso direto a.

Opinião pública

Apoio para benefícios de saúde para imigrantes

Os defensores da reforma do sistema de saúde para imigrantes afirmam que os filhos de famílias de imigrantes são como os filhos nativos em sua necessidade de segurança na saúde e nutrição; como tal, eles argumentam que o estado atual do acesso aos cuidados de saúde não reflete apropriadamente o interesse nacional. Os proponentes também argumentam que, como os imigrantes também podem ingressar na força de trabalho do setor de saúde, sua inclusão no recebimento de benefícios é necessária no atendimento à população em expansão. Além disso, outros argumentos de apoio observam que a acessibilidade limitada aos cuidados exige que os imigrantes busquem atendimento por meio de serviços de emergência, o que acaba resultando em atrasos nos diagnósticos importantes até os estágios finais de uma aflição, aumentando assim o nível de doença na comunidade.

Um relatório de fato publicado pelo Immigration Policy Center em 2009 também sugere que o aumento da participação dos imigrantes no sistema de saúde dos Estados Unidos rende benefícios monetários. Os proponentes argumentam que a expansão da elegibilidade para incluir os imigrantes no sistema de saúde distribuiria os custos de manutenção dos benefícios públicos, criando mais dólares de impostos disponíveis para aliviar os custos financeiros da Previdência Social e do Medicare .

Oposição aos benefícios de saúde para imigrantes

Os oponentes argumentam que os imigrantes nos Estados Unidos pretendem tirar proveito dos benefícios públicos e, portanto, favorecem uma legislação que implemente mais restrições. Alternativamente, outros declaram que os benefícios de saúde devem ser limitados devido ao seu peso no orçamento federal. Existe alguma preocupação de que atos legislativos como a EMTALA, ao garantir atendimento médico de emergência a todos, faltem clareza na definição do que constitui uma "emergência". Assim, problemas menores de saúde, como enxaquecas - em oposição a emergências como ferimentos à bala e parada cardíaca - estão incluídos e prejudicam os hospitais devido à falta de compensação governamental adicional.

Teoria do Migrante Saudável

Embora as populações imigrantes tenham se tornado cada vez mais o foco para a análise das disparidades de saúde, a questão da prestação de cuidados no contexto da formação cultural do paciente foi contestada por estudos que negaram completamente a presença de problemas de saúde crescentes em imigrantes devido a serviços de saúde inadequados. Em 1986, os teóricos Kyriakos Markides e Jeannine Coreil desenvolveram a ideia da teoria do Migrante Saudável que pensava na migração para incluir um processo de seleção inerente devido às demandas físicas e psicológicas da viagem, busca de emprego e ajuste às novas normas culturais. Esse paradoxo teorizou que, apesar das desvantagens sociais da transição para um novo país, especialmente para grupos de minorias étnicas, há uma robustez física e psicológica inerente aos imigrantes em comparação com as populações de seu país de origem e dos Estados Unidos.

Embora os dados que sustentavam a teoria do Migrante Saudável convergissem para a ideia de que os imigrantes em geral chegaram aos Estados Unidos com mais saúde do que os americanos nativos, a teoria não leva em consideração as populações que imigram para os Estados Unidos por necessidade, como os refugiados, imigrantes sem documentos ou famílias em busca de oportunidades acadêmicas ou financeiras. A teoria do Migrante Saudável assume que os imigrantes são capazes de fazer a transição de suas vidas com sucesso na América, tornar-se fluente em inglês ou manter seu estado de saúde. Consequentemente, estudos contínuos encontraram evidências do declínio uniforme da vantagem para a saúde dos imigrantes à medida que o número de anos nos EUA aumenta até cerca de 10 anos, quando as condições de saúde se alinham com o nível de populações nascidas no estrangeiro, e daí, a presença de barreiras culturais podem perpetuar o declínio, especialmente em populações de imigrantes que sofrem de estresse aculturativo em seu novo país.

Reforma política e propostas

Em 2003, o governo federal criou uma proposta para financiar hospitais ao longo de um período de quatro anos para cobrir o tratamento de emergência para imigrantes sem seguro e sem documentos, mas exigiu solicitar o status de cidadania dos pacientes. Esta proposta acabou sendo retirada devido à crença de que tal política iria atrasar os imigrantes de procurarem ativamente por atendimento, a menos que em extrema necessidade, contribuindo assim para uma maior incidência geral de problemas médicos em uma comunidade.

Em 2005 e 2006, o Senado e a Câmara dos Representantes propuseram projetos de lei para criminalizar os prestadores de cuidados de saúde que prestam serviço a imigrantes indocumentados. A American Medical Association aprovou uma política chamada "Oposição à Criminalização de Cuidados Médicos Prestados a Pacientes Imigrantes Indocumentados" em resposta.

As propostas de políticas para expandir os benefícios dos cuidados de saúde concentram-se na alocação de mais fundos para centros de saúde comunitários e para SCHIP e / ou programas estaduais. Da mesma forma, outra proposta visa especificamente o aumento do financiamento para o cuidado pré-natal , com estudos mostrando que o cuidado preventivo atua como uma solução econômica para os custos gerais de saúde. Finalmente, foram propostas políticas para aumentar a acessibilidade do seguro aos trabalhadores para reduzir potencialmente as disparidades de cobertura, visto que uma grande proporção de imigrantes tem menos probabilidade de ser coberta do que os cidadãos nativos. Estudos indicam que a eficácia geral dos programas de cobertura financiados pelo estado pode reduzir as disparidades de saúde entre imigrantes e cidadãos, quando combinada com outros esforços, como promoção da saúde e redução das barreiras de inscrição.

Os estudiosos da saúde pública reconheceram que certos grupos marginalizados, incluindo os imigrantes, experimentam uma qualidade de saúde inferior. Laura Uba propõe que cuidados de saúde culturalmente competentes para imigrantes podem ser fornecidos por meio de uma melhor educação do provedor sobre os padrões de comunicação, as percepções dos outros sobre saúde e fatalidade e remédios populares tradicionais . A medicina narrativa é um campo crescente que busca educar melhor os profissionais médicos para ver os pacientes como indivíduos complexos, em vez de um conjunto isolado de sintomas. Os defensores acreditam que essa prática pode reduzir a discriminação que os imigrantes enfrentam nas mãos dos profissionais de saúde, mas a implementação continua sendo um obstáculo. As propostas variam desde o emprego de "tradutores culturais" até a obrigatoriedade de educação cultural e prática de escuta por profissionais médicos. O cuidado centrado no paciente, que se concentra principalmente em melhorar a comunicação entre os provedores e os pacientes marginalizados, é considerado uma abordagem mais viável. Isso é conseguido através da preparação de profissionais médicos para serem ouvintes atentos, fazer perguntas abertas e praticar o compartilhamento de poder durante as interações com os pacientes.

Veja também

Referências