Lúpus eritematoso induzido por drogas - Drug-induced lupus erythematosus
| Lúpus eritematoso induzido por drogas | |
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| Outros nomes | DIL ou DILE |
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| Hidralazina , um medicamento associado ao lúpus eritematoso induzido por drogas | |
| Especialidade |
Imunologia , reumatologia 
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O lúpus eritematoso induzido por medicamentos é uma doença autoimune causada pelo uso crônico de certos medicamentos . Essas drogas causam uma resposta autoimune (o corpo ataca suas próprias células), produzindo sintomas semelhantes aos do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Existem 38 medicamentos conhecidos por causar DIL, mas há três que relatam o maior número de casos: hidralazina , procainamida e quinidina . Embora os critérios para o diagnóstico de DIL não tenham sido completamente estabelecidos, os sintomas de DIL geralmente se apresentam como dor muscular e dor nas articulações . Geralmente, os sintomas diminuem após a interrupção do uso dos medicamentos.
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas de lúpus eritematoso induzido por drogas incluem o seguinte:
- Dor nas articulações ( artralgia ) e dores musculares ( mialgia )
- Fadiga
- Serosite - inflamação dos tecidos que revestem o coração e os pulmões.
- Anticorpos anti-histona em 95% dos casos entre aqueles que tomam procainamida , hidralazina , clorpromazina e quinidina ; no entanto, esses anticorpos foram encontrados em uma proporção menor de pacientes associados a outros medicamentos, incluindo minociclina , propiltiouracil e estatinas .
Esses sinais e sintomas não são efeitos colaterais dos medicamentos tomados, que ocorrem durante o uso de curto prazo. O DIL ocorre durante o uso crônico e de longo prazo dos medicamentos listados abaixo. Embora esses sintomas sejam semelhantes aos do lúpus eritematoso sistêmico , eles geralmente não são tão graves, a menos que sejam ignorados, o que leva a sintomas mais graves e, em alguns casos relatados, à morte.
Causas
Os processos que levam ao lúpus eritematoso induzido por drogas não são totalmente compreendidos. Os processos exatos que ocorrem não são conhecidos mesmo após 50 anos desde sua descoberta, mas muitos estudos apresentam teorias sobre os mecanismos de DIL.
Um fator predisponente para o desenvolvimento de DIL é a velocidade de N-acetilação , ou a taxa na qual o corpo pode metabolizar a droga. Isso é muito diminuído em pacientes com deficiência genética da enzima N-acetiltransferase . Um estudo mostrou que 29 de 30 pacientes com DIL eram acetiladores lentos. Além disso, esses pacientes tinham mais metabólitos de hidralazina na urina do que acetiladores rápidos. Diz-se que esses metabólitos (subprodutos das interações entre a droga e os constituintes no corpo) da hidralazina foram criados quando os glóbulos brancos foram ativados, o que significa que são estimulados a produzir uma explosão respiratória . A explosão respiratória nas células brancas do sangue induz um aumento na produção de radicais livres e oxidantes, como o peróxido de hidrogênio . Descobriu-se que esses oxidantes reagem com a hidralazina para produzir uma espécie reativa que é capaz de se ligar à proteína. Os monócitos , um tipo de glóbulo branco, detectam o antígeno e retransmitem o reconhecimento para as células T auxiliares , criando anticorpos antinucleares que levam a uma resposta imune. Mais estudos sobre as interações entre oxidantes e hidralazina são necessários para compreender os processos envolvidos na DIL.
Dentre as drogas que causam DIL, a hidralazina foi encontrada para causar uma incidência mais alta. A hidralazina é um medicamento usado para tratar a hipertensão. Aproximadamente 5% dos pacientes que tomaram hidralazina por longos períodos e em altas doses apresentaram sintomas semelhantes aos da DIL. Muitos dos outros medicamentos têm um risco baixo a muito baixo de desenvolver DIL. A tabela a seguir mostra o risco de desenvolvimento de DIL de alguns desses medicamentos em uma escala alta a muito baixa.
- Alto risco:
- Risco moderado:
- Risco baixo a muito baixo:
- Infliximabe anti ( TNF-α )
- Etanercepte anti ( TNF-α )
- Isoniazida ( antibiótico )
- Minociclina ( antibiótico )
- Pirazinamida ( antibiótico )
- D-penicilamina ( antiinflamatório )
- Carbamazepina ( anticonvulsivante )
- Oxcarbazepina ( anticonvulsivante )
- Fenitoína ( anticonvulsivante )
- Propafenona ( antiarrítmico )
- Clorpromazina ( antipsicótico )
- Minoxidil ( vasodilatador anti-hipertensivo )
Diagnóstico
Os anticorpos antinucleares geralmente são positivos no lúpus induzido por drogas. Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) também podem ser positivos em associação com certos medicamentos. Além disso, os anticorpos anti-histona também podem ser positivos no lúpus induzido por drogas.
Os anticorpos anti-histona são positivos em até 95% dos pacientes com lúpus induzido por drogas. Os medicamentos mais comuns associados ao lúpus induzido por drogas são hidralazina, procainamida, isoniazida, metildopa, clorpromazina, quinidina e minociclina.
Tratamento
É importante reconhecer desde o início que esses medicamentos estão causando sintomas semelhantes aos da DIL e interromper o uso do medicamento. Os sintomas do lúpus eritematoso induzido por medicamentos geralmente desaparecem dias ou semanas após a suspensão do uso do medicamento. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) aceleram o processo de cicatrização. Corticosteroides podem ser usados se sintomas mais graves de DIL estiverem presentes.
Veja também
- Anticorpo anti-histona
- Lúpus eritematoso
- Hidralazina
- Lúpus eritematoso discóide
- Lista de doenças cutâneas
Referências
links externos
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| Fontes externas |