Lesão traqueobrônquica - Tracheobronchial injury
| Lesão traqueobrônquica | |
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| Reconstrução da traqueia e brônquios com tomografia computadorizada de raios-X mostrando rompimento do brônquio principal direito com lucência anormal (seta) | |
| Especialidade | Medicamento de emergência |
Lesão traqueobrônquica é a lesão da árvore traqueobrônquica (a estrutura das vias aéreas que envolve a traqueia e os brônquios ). Pode resultar de traumatismo contuso ou penetrante no pescoço ou tórax , inalação de vapores ou fumaça nocivos ou aspiração de líquidos ou objetos.
Embora raro, o TCE é uma condição séria; pode causar obstrução das vias aéreas, resultando em insuficiência respiratória com risco de vida . Outras lesões acompanham o TCE em cerca de metade dos casos. Das pessoas com TCE que morrem, a maioria morre antes de receber atendimento de emergência, seja por obstrução das vias aéreas, sangramento ou por lesões em outros órgãos vitais. Daqueles que chegam a um hospital, a taxa de mortalidade pode chegar a 30%.
O TCE é freqüentemente difícil de diagnosticar e tratar. O diagnóstico precoce é importante para prevenir complicações , que incluem estenose (estreitamento) das vias aéreas, infecção do trato respiratório e danos ao tecido pulmonar. O diagnóstico envolve procedimentos como broncoscopia , radiografia e tomografia computadorizada de raios-X para visualizar a árvore traqueobrônquica. Os sinais e sintomas variam de acordo com a localização e a gravidade da lesão; geralmente incluem dispneia (dificuldade para respirar), disfonia (uma condição em que a voz pode ser rouca, fraca ou excessivamente ofegante), tosse e sons respiratórios anormais . No cenário de emergência, a intubação traqueal pode ser usada para garantir que as vias aéreas permaneçam abertas. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar um TCE.
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas variam dependendo de qual parte da árvore traqueobrônquica está ferida e da gravidade do dano. Não há sinais diretos de TCE, mas certos sinais sugerem a lesão e levantam a suspeita do médico de que tenha ocorrido. Muitos dos sinais e sintomas também estão presentes em lesões com mecanismos de lesão semelhantes, como o pneumotórax. Dispnéia e dificuldade respiratória são encontradas em 76-100% das pessoas com TCE, e tosse com sangue foi encontrada em até 25%. No entanto, o TCE isolado geralmente não causa sangramento abundante; se esse sangramento for observado, é provável que seja devido a outra lesão, como um grande vaso sanguíneo rompido . O paciente pode apresentar disfonia ou sons respiratórios diminuídos, e respiração rápida é comum. Pode haver tosse e estridor , um som respiratório anormal e agudo que indica obstrução das vias aéreas superiores.
Danos às vias aéreas podem causar enfisema subcutâneo (ar preso no tecido subcutâneo da pele) no abdômen, tórax, pescoço e cabeça. O enfisema subcutâneo, presente em até 85% das pessoas com TCE, é particularmente indicativo de lesão quando é apenas no pescoço. O ar fica preso na cavidade torácica fora dos pulmões (pneumotórax) em cerca de 70% dos TCE. Uma evidência especialmente forte de que ocorreu TCE é a falha na resolução do pneumotórax, mesmo quando um dreno torácico é colocado para eliminar o ar da cavidade torácica; mostra que o ar está continuamente vazando para a cavidade torácica a partir do local da laceração. O ar também pode ficar preso no mediastino , o centro da cavidade torácica ( pneumomediastino ). Se o ar escapar de uma lesão penetrante no pescoço, um diagnóstico definitivo de TCE pode ser feito. O sinal de Hamman , um som de crepitação que ocorre junto com os batimentos cardíacos, também pode acompanhar o TCE.
Causas
Lesões na árvore traqueobrônquica dentro do tórax podem ocorrer devido a forças penetrantes, como ferimentos por arma de fogo , mas são mais frequentemente o resultado de trauma fechado. TBI devido a forças bruscas geralmente resulta de impactos de alta energia, como quedas de altura e acidentes com veículos motorizados ; a lesão é rara em mecanismos de baixo impacto. Lesões da traqueia causam cerca de 1% das mortes relacionadas ao trânsito. Outras causas potenciais são quedas de lugares altos e ferimentos nos quais o peito é esmagado. As explosões são outra causa.
Ferimentos por arma de fogo são a forma mais comum de trauma penetrante que causa TCE. Menos comumente, feridas de faca e estilhaços de acidentes com veículos motorizados também podem penetrar nas vias aéreas. A maioria das lesões da traqueia ocorre no pescoço, porque as vias aéreas no tórax são profundas e, portanto, bem protegidas; no entanto, até um quarto do TCE resultante de trauma penetrante ocorre dentro do tórax. A lesão da traqueia cervical geralmente afeta a parte anterior (frontal) da traqueia.
Certos procedimentos médicos também podem causar lesões nas vias aéreas; estes incluem intubação traqueal, broncoscopia e traqueotomia . A parte posterior da traqueia pode ser danificada durante a traqueotomia. O TCE resultante de intubação traqueal (inserção de um tubo na traqueia) é raro e o mecanismo pelo qual ocorre não está claro. No entanto, um mecanismo provável envolve um tubo endotraqueal preso em uma dobra da membrana e rasgando-o à medida que avança para baixo através das vias aéreas. Quando um tubo endotraqueal rompe a traquéia, geralmente o faz na parede membranosa posterior (traseira). Ao contrário do TCE que resulta de trauma contuso, a maioria das lesões iatrogênicas das vias aéreas envolve rupturas longitudinais na parte posterior da traqueia ou lacerações no lado que puxam a parte membranosa da traqueia para longe da cartilagem. A pressão excessiva do balonete de um tubo endotraqueal pode reduzir o suprimento de sangue aos tecidos da traquéia, levando à isquemia e potencialmente causando sua ulceração, infecção e, posteriormente, estreitamento.
O revestimento da mucosa da traqueia também pode ser lesado pela inalação de gases quentes ou fumos nocivos, como gás cloro . Isso pode causar edema (inchaço), necrose (morte do tecido), formação de cicatriz e, por fim, estenose. No entanto, o TCE devido à inalação, aspiração de corpo estranho e procedimentos médicos é incomum.
Mecanismo
As estruturas da árvore traqueobrônquica são bem protegidas, portanto, normalmente é necessária uma grande quantidade de força para feri-las. No trauma contuso, o TCE é geralmente o resultado de compressão violenta do tórax. A hiperextensão rápida do pescoço, geralmente resultante de colisões de veículos, também pode lesar a traqueia, e o trauma no pescoço pode esmagar a traqueia contra as vértebras. Uma lesão por esmagamento da laringe ou traquéia cervical pode ocorrer em colisões frontais quando o pescoço está hiperestendido e atinge o volante ou painel; isso tem sido chamado de "lesão do painel". A laringe e a traqueia cervical também podem ser lesadas em colisões frontais do cinto de segurança.
Embora o mecanismo não seja bem compreendido, acredita-se que o TCE devido a trauma fechado seja causado por qualquer combinação de três mecanismos possíveis: aumento da pressão nas vias aéreas, cisalhamento e separação. O primeiro tipo de lesão, às vezes chamado de "ruptura explosiva", pode ocorrer quando o tórax é violentamente comprimido, por exemplo, quando um motorista bate no volante em um acidente de veículo ou quando o tórax é esmagado. A pressão nas vias aéreas, especialmente nas vias aéreas maiores (traquéia e brônquios), aumenta rapidamente como resultado da compressão, porque a glote fecha reflexivamente as vias aéreas. Quando essa pressão excede a elasticidade dos tecidos, eles se rompem; assim, a parte membranosa da traqueia é mais comumente afetada por esse mecanismo de lesão do que as partes cartilaginosas.
O segundo mecanismo pode ocorrer quando o tórax é desacelerado repentinamente , como ocorre em acidentes com veículos, produzindo uma força de cisalhamento. Os pulmões são móveis na cavidade torácica, mas seu movimento é mais restrito próximo ao hilo . As áreas próximas à cartilagem cricóide e carina são fixadas à cartilagem tireóide e ao pericárdio, respectivamente; portanto, se as vias aéreas se movem, elas podem romper nesses pontos de fixação.
O terceiro mecanismo ocorre quando o tórax é comprimido da frente para trás, fazendo com que se alargue de um lado para o outro. Os pulmões aderem à parede torácica por causa da pressão negativa entre eles e as membranas pleurais que revestem o interior da cavidade torácica; assim, quando o peito se alarga, eles são separados. Isso cria tensão na carina; as vias aéreas se rompem se essa força de tração exceder sua elasticidade. Esse mecanismo pode ser a causa de lesões quando o tórax é esmagado. A maior parte do TCE é provavelmente devido a uma combinação desses três mecanismos.
Quando as vias aéreas estão danificadas, o ar pode escapar delas e ficar preso nos tecidos circundantes no pescoço (enfisema subcutâneo) e no mediastino (pneumomediastino); se atingir pressões altas o suficiente, pode comprimir as vias respiratórias. Vazamentos maciços de ar de uma via aérea rompida também podem comprometer a circulação, evitando que o sangue retorne da cabeça e da parte inferior do corpo para o coração; isso causa uma redução potencialmente mortal na quantidade de sangue que o coração é capaz de bombear. Sangue e outros fluidos podem se acumular nas vias aéreas, e a lesão pode interferir na desobstrução das vias aéreas e interferir em sua continuidade. No entanto, mesmo que a traqueia seja completamente seccionada, os tecidos ao seu redor podem mantê-la unida o suficiente para que ocorra a troca de ar adequada, pelo menos no início.
Anatomia
A traqueia e os brônquios formam a árvore traqueobrônquica. A traqueia está situada entre a extremidade inferior da laringe e o centro do tórax, onde se divide em dois brônquios em uma crista chamada carina . A traqueia é estabilizada e mantida aberta por anéis feitos de cartilagem que circundam a frente e as laterais da estrutura; esses anéis não são fechados e não circundam a parte traseira, que é feita de membrana. Os brônquios se dividem em ramos menores e depois em bronquíolos que fornecem ar aos alvéolos , os minúsculos sacos cheios de ar nos pulmões responsáveis pela absorção de oxigênio . Uma divisão arbitrária pode ser feita entre a traqueia intratorácica e cervical na entrada torácica , uma abertura no topo da cavidade torácica . As estruturas anatômicas que circundam e protegem a árvore traqueobrônquica incluem os pulmões, o esôfago , os grandes vasos sanguíneos, a caixa torácica , a coluna torácica e o esterno . As crianças têm traqueias mais macias e árvores traqueobrônquicas mais elásticas do que os adultos; essa elasticidade, que ajuda a proteger as estruturas de lesões quando comprimidas, pode contribuir para a menor incidência de TCE em crianças.
Diagnóstico
O diagnóstico e o tratamento rápidos são importantes no cuidado do TCE; se a lesão não for diagnosticada logo após a lesão, o risco de complicações é maior. A broncoscopia é o método mais eficaz para diagnosticar, localizar e determinar a gravidade do TCE e geralmente é o único método que permite um diagnóstico definitivo. O diagnóstico com broncoscópio flexível, que permite a visualização direta da lesão, é a técnica mais rápida e confiável. Em pessoas com TCE, a broncoscopia pode revelar que as vias aéreas estão rompidas, ou que as vias aéreas estão bloqueadas por sangue, ou que um brônquio colapsou, obscurecendo mais os brônquios distais (inferiores).
A radiografia de tórax é a técnica de imagem inicial usada para diagnosticar o TCE. O filme pode não ter quaisquer sinais em um paciente assintomático. As indicações de TCE vistas nas radiografias incluem deformidade na traqueia ou defeito na parede traqueal. A radiografia também pode mostrar enfisema cervical, ar nos tecidos do pescoço. Os raios X também podem mostrar lesões e sinais associados, como fraturas e enfisema subcutâneo. Se ocorrer enfisema subcutâneo e o osso hióide aparecer em uma radiografia por estar anormalmente alto na garganta, pode ser uma indicação de que a traqueia foi cortada. Também há suspeita de TCE se um tubo endotraqueal parecer em um raio-X fora do lugar, ou se seu manguito parecer mais cheio do que o normal ou se projetar através de um rasgo nas vias aéreas. Se um brônquio é rompido em toda a volta, o pulmão pode colapsar para fora em direção à parede torácica (em vez de para dentro, como geralmente acontece no pneumotórax) porque perde a ligação ao brônquio que normalmente o mantém em direção ao centro. Em uma pessoa deitada com a face para cima, o pulmão colapsa em direção ao diafragma e às costas. Este sinal, descrito em 1969, é denominado sinal de pulmão caído e é patognomônico de TCE (ou seja, é diagnóstico de TCE porque não ocorre em outras condições); no entanto, ocorre apenas raramente. Em até um em cada cinco casos, as pessoas com trauma contuso e TCE não apresentam sinais da lesão na radiografia de tórax. A tomografia computadorizada detecta mais de 90% do TCE resultante de trauma contuso, mas nem o raio-X nem a tomografia computadorizada são um substituto para a broncoscopia.
Pelo menos 30% do TBI não são descobertos a princípio; esse número pode chegar a 50%. Em cerca de 10% dos casos, o TCE não apresenta sinais específicos nem clinicamente nem na radiografia de tórax, e sua detecção pode ser ainda mais complicada por lesões concomitantes, uma vez que o TCE tende a ocorrer após acidentes de alta energia. Podem se passar semanas ou meses antes que a lesão seja diagnosticada, embora a lesão seja mais conhecida do que era no passado.
Classificação
As lesões podem ser transversais , ocorrendo entre os anéis da traqueia, longitudinais ou espirais. Eles podem ocorrer ao longo da parte membranosa da traqueia, nos brônquios principais ou em ambos. Em 8% das rupturas as lesões são complexas, ocorrendo em mais de um local, com mais de um tipo de lesão, ou nos brônquios principais e na traquéia. As rupturas transversais são mais comuns do que as longitudinais ou complexas. A laceração pode cortar completamente as vias aéreas ou pode ir apenas parcialmente. Rupturas parciais que não percorrem toda a circunferência da via aérea não permitem que uma via aérea lacerada se desprenda completamente; lágrimas que circundam todas as vias aéreas podem permitir que ocorra a separação. As lacerações também podem ser classificadas como completas ou incompletas. Em uma lesão incompleta, uma camada de tecido ao redor do brônquio permanece intacta e pode manter o ar nas vias aéreas, evitando que ele vaze para as áreas ao redor delas. Lacerações incompletas podem exigir um exame mais minucioso para serem detectadas e podem não ser diagnosticadas imediatamente.
Lesões brônquicas são divididas em aquelas que são acompanhadas por uma ruptura da pleura e aquelas que não são; no primeiro caso, o ar pode vazar pelo orifício nas vias aéreas e pode ocorrer a formação de um pneumotórax . O último tipo está associado a mais sinais menores; o pneumotórax é pequeno, se é que ocorre, e embora a função seja perdida na parte do pulmão suprida pelo brônquio lesado, as partes não afetadas dos pulmões podem compensar.
A maior parte do TCE que resulta de trauma contuso ocorre dentro do tórax. A lesão traqueal mais comum é uma ruptura perto da carina ou na parede membranosa da traqueia. No trauma torácico fechado, o TCE ocorre dentro de 2,5 cm da carina 40–80% das vezes. A lesão é mais comum no brônquio fonte direito do que no esquerdo, possivelmente porque o primeiro fica próximo às vértebras , o que pode causar lesões. Além disso, a aorta e outros tecidos no meio do tórax que circundam o brônquio principal esquerdo podem protegê-lo. Outra possibilidade é que pessoas com lesões no brônquio fonte esquerdo têm maior probabilidade de também apresentar outras lesões mortais e, portanto, morrer antes de chegar ao hospital, o que as torna menos propensas a serem incluídas em estudos que determinam as taxas de lesões.
Prevenção
Os ocupantes de veículos que usam cintos de segurança têm uma incidência menor de TCE após um acidente com veículo motorizado. No entanto, se a correia estiver situada na frente do pescoço (em vez do tórax), isso aumenta o risco de lesão traqueal. O design de instrumentos médicos pode ser modificado para prevenir TCE iatrogênica, e os médicos podem usar técnicas que reduzem o risco de lesões em procedimentos como a traqueotomia.
Tratamento
O tratamento do TCE varia de acordo com a localização e gravidade da lesão e se o paciente está estável ou com dificuldade para respirar, mas garantir que as vias aéreas estejam patentes para que o paciente possa respirar é sempre de suma importância. Garantir uma via aérea aberta e ventilação adequada pode ser difícil em pessoas com TCE. A intubação, um método para proteger as vias aéreas, pode ser usada para contornar uma interrupção nas vias aéreas a fim de enviar ar aos pulmões. Se necessário, um tubo pode ser colocado no brônquio não lesado e um único pulmão pode ser ventilado. Se houver uma lesão penetrante no pescoço, pela qual o ar está escapando, a traqueia pode ser entubada através da ferida. Várias tentativas infrutíferas de convencional (directo) laringoscopia pode ameaçar a via respiratória, de modo técnicas alternativas para visualizar as vias respiratórias, tais como fibras ópticas ou de vídeo a laringoscopia, podem ser empregues para facilitar a entubação traqueal. Se a traqueia superior estiver lesada, uma incisão pode ser feita na traqueia (traqueotomia) ou na membrana cricotireoidiana ( cricotireotomia ou cricotireoidotomia) para garantir uma via aérea aberta. No entanto, a cricotireotomia pode não ser útil se a traquéia estiver lacerada abaixo do local da via aérea artificial. A traqueotomia é usada com moderação porque pode causar complicações como infecções e estreitamento da traqueia e da laringe. Quando é impossível estabelecer uma via aérea suficiente, ou quando uma cirurgia complicada deve ser realizada, o bypass cardiopulmonar pode ser usado - o sangue é bombeado para fora do corpo, oxigenado por uma máquina e bombeado de volta. Se ocorrer um pneumotórax, um tubo torácico pode ser inserido na cavidade pleural para remover o ar.
Pessoas com TCE recebem oxigênio suplementar e podem precisar de ventilação mecânica . O emprego de certas medidas, como pressão expiratória final positiva (PEEP) e ventilação em pressões acima do normal, pode ser útil para manter a oxigenação adequada. No entanto, essas medidas também podem aumentar o vazamento de ar através de um rasgo e podem tensionar as suturas em um rasgo que foi reparado cirurgicamente; portanto, as pressões das vias aéreas mais baixas possíveis que ainda mantêm a oxigenação são normalmente usadas. O uso de ventilação de alta frequência foi relatado. A ventilação mecânica também pode causar barotrauma pulmonar quando é necessária alta pressão para ventilar os pulmões. Técnicas como toalete pulmonar (remoção de secreções ), gerenciamento de fluidos e tratamento de pneumonia são empregadas para melhorar a complacência pulmonar (a elasticidade dos pulmões).
Embora o TCE possa ser controlado sem cirurgia, o reparo cirúrgico da laceração é considerado padrão no tratamento da maioria dos TCE. É necessário se um rasgo interferir na ventilação; se ocorrer mediastinite (inflamação dos tecidos no meio do tórax); ou se o enfisema subcutâneo ou mediastinal progride rapidamente; ou se o vazamento de ar ou grande pneumotórax for persistente, apesar da colocação de dreno torácico. Outras indicações para cirurgia são rotura em mais de um terço da circunferência da via aérea, rotura com perda de tecido e necessidade de ventilação com pressão positiva. O tecido danificado ao redor de uma ruptura (por exemplo, tecido rasgado ou com cicatrizes) pode ser removido para obter bordas limpas que podem ser reparadas cirurgicamente. O desbridamento do tecido danificado pode encurtar a traqueia em até 50%. O reparo de rupturas extensas pode incluir a costura de um retalho de tecido retirado das membranas que envolvem o coração ou os pulmões (o pericárdio e a pleura, respectivamente) sobre as suturas para protegê-las. Quando o tecido pulmonar é destruído como resultado de complicações de TCE, pode ser necessária pneumonectomia ou lobectomia (remoção de um pulmão ou de um lobo, respectivamente). A pneumonectomia é evitada sempre que possível devido ao alto índice de mortalidade associado ao procedimento. A cirurgia para correção de ruptura da árvore traqueobrônquica pode ser bem-sucedida mesmo quando realizada meses após o trauma, o que pode ocorrer se o diagnóstico de TCE for tardio. Quando ocorre estenose das vias aéreas após o diagnóstico tardio, a cirurgia é semelhante à realizada após o diagnóstico precoce: a secção estenótica é removida e o corte da via aérea reparado.
Prognóstico e complicações
A maioria das pessoas com TCE que morre morre minutos após a lesão, devido a complicações como pneumotórax e via aérea insuficiente e a outras lesões que ocorreram ao mesmo tempo. A maioria das mortes tardias que ocorrem no TCE são atribuídas à sepse ou síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS). Se a condição não for reconhecida e tratada precocemente, complicações graves têm maior probabilidade de ocorrer; por exemplo, pneumonia e bronquiectasia podem ocorrer como complicações tardias. Podem passar anos antes que a condição seja reconhecida. Alguns TCE são tão pequenos que não apresentam manifestações clínicas significativas; eles podem nunca ser notados ou diagnosticados e podem curar sem intervenção.
Se o tecido de granulação crescer sobre o local da lesão, pode causar estenose das vias aéreas, após uma semana a um mês. O tecido de granulação deve ser excisado cirurgicamente. O diagnóstico tardio de ruptura brônquica aumenta o risco de infecção e prolonga o tempo de internação. Pessoas com vias aéreas estreitas podem sofrer dispneia, tosse, respiração ofegante , infecção do trato respiratório e dificuldade para limpar as secreções. Se o bronquíolo estiver completamente obstruído, ocorre atelectasia : os alvéolos do pulmão entram em colapso. O tecido pulmonar distal a um bronquíolo completamente obstruído frequentemente não infecta. Por estar cheio de muco, esse tecido permanece funcional. Quando as secreções são removidas, a parte afetada do pulmão costuma funcionar quase normalmente. No entanto, a infecção é comum nos pulmões distais a um bronquíolo parcialmente obstruído. O tecido pulmonar infectado distal a uma estenose pode ser danificado e podem ocorrer sibilos e tosse devido ao estreitamento. Além da pneumonia, a estenose pode causar o desenvolvimento de bronquiectasias, nas quais os brônquios estão dilatados. Mesmo depois que uma via aérea com estenose é restaurada ao normal, a perda resultante da função pulmonar pode ser permanente.
Também podem ocorrer complicações com o tratamento; por exemplo, um granuloma pode se formar no local da sutura. Além disso, a ferida suturada pode rasgar novamente, como ocorre quando há pressão excessiva nas vias aéreas devido à ventilação. No entanto, para pessoas que recebem cirurgia logo após a lesão para reparar a lesão, o resultado geralmente é bom; o resultado em longo prazo é bom para mais de 90% das pessoas que tiveram o TCE reparado cirurgicamente no início do tratamento. Mesmo quando a cirurgia é realizada anos após a lesão, as perspectivas são boas, com baixos índices de mortalidade e invalidez e boas chances de preservação da função pulmonar.
Epidemiologia
A ruptura da traqueia ou brônquio é o tipo mais comum de lesão contusa das vias aéreas. É difícil determinar a incidência de TCE: em até 30–80% dos casos, a morte ocorre antes de a pessoa chegar ao hospital e essas pessoas podem não ser incluídas nos estudos. Por outro lado, alguns TCE são tão pequenos que não causam sintomas significativos e, portanto, nunca são notados. Além disso, a lesão às vezes não está associada a sintomas até que complicações se desenvolvam posteriormente, dificultando ainda mais a estimativa da verdadeira incidência. No entanto, estudos de autópsia revelaram TCE em 2,5–3,2% das pessoas que morreram após o trauma. De todos os traumas de pescoço e tórax, incluindo pessoas que morreram imediatamente, estima-se que o TCE ocorra em 0,5–2%. Estima-se que 0,5% dos pacientes politraumatizados tratados em centros de trauma têm TCE. A incidência é estimada em 2% no trauma torácico e cervical fechado e de 1–2% no trauma torácico penetrante. Lesões laringotraqueais ocorrem em 8% dos pacientes com lesão penetrante no pescoço, e o TCE ocorre em 2,8% das mortes por trauma torácico fechado. Em pessoas com trauma contuso que chegam vivas a um hospital, os relatórios encontraram incidências de 2,1% e 5,3%. Outro estudo de trauma torácico fechado revelou uma incidência de apenas 0,3%, mas uma taxa de mortalidade de 67% (possivelmente devido em parte às lesões associadas). A incidência de TCE iatrogênico (causado por procedimentos médicos) está aumentando e o risco pode ser maior para mulheres e idosos. O TCE resulta aproximadamente uma vez a cada 20.000 vezes que alguém é intubado pela boca, mas quando a intubação é realizada de emergência, a incidência pode chegar a 15%.
A taxa de mortalidade de pessoas que chegam vivas a um hospital foi estimada em 30% em 1966; estimativas mais recentes colocam esse número em 9%. O número de pessoas que chegam vivas a um hospital aumentou, talvez devido à melhoria do atendimento pré - hospitalar ou aos centros de tratamento especializados. Daqueles que chegam ao hospital com vida, mas depois morrem, a maioria o faz nas primeiras duas horas após a chegada. Quanto mais cedo um TCE for diagnosticado, maior será a taxa de mortalidade; isso é provavelmente devido a outros ferimentos que podem ser fatais.
Lesões acompanhantes muitas vezes desempenham um papel fundamental no resultado. As lesões que podem acompanhar o TCE incluem contusão pulmonar e laceração ; e fraturas do esterno , costelas e clavículas . Lesão da medula espinhal , trauma facial , ruptura traumática da aorta , lesões no abdômen , pulmão e cabeça estão presentes em 40–100%. A lesão associada mais comum é a perfuração ou ruptura do esôfago (conhecida como síndrome de Boerhaave ), que ocorre em até 43% das lesões penetrantes no pescoço que causam lesão traqueal.
História
Ao longo da maior parte da história, a taxa de mortalidade de TCE foi considerada de 100%. No entanto, em 1871, um TCE curado foi observado em um pato que havia sido morto por um caçador, demonstrando assim que o ferimento poderia ser sobrevivido, pelo menos no sentido geral. Este relato, feito por Winslow, foi o primeiro registro na literatura médica de lesão brônquica. Em 1873, Seuvre fez um dos primeiros relatos de TCE na literatura médica: uma mulher de 74 anos cujo peito foi esmagado por uma roda de carroça foi encontrada na autópsia com uma avulsão do brônquio direito. A sobrevivência a longo prazo da lesão era desconhecida em humanos até que um relato foi feito de uma pessoa que sobreviveu em 1927. Em 1931, um relato feito por Nissen descreveu a remoção bem-sucedida de um pulmão em uma menina de 12 anos que teve estreitamento do brônquio devido à lesão. O reparo do TCE foi provavelmente tentado pela primeira vez em 1945, quando foi feito o primeiro caso documentado de sutura bem-sucedida de um brônquio lacerado. Antes de 1950, a taxa de mortalidade era de 36%; havia caído para 9% em 2001; essa melhora foi provavelmente devido a melhorias nos tratamentos e técnicas cirúrgicas, incluindo aquelas para lesões comumente associadas ao TCE.
Notas
Referências
- Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Lesão no esôfago, traqueia e brônquio". Em Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma . Nova York: McGraw-Hill, Medical Pub. Divisão. pp. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Página visitada em 15/06/2008 .
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